世界保健機関〈WHO〉による健康の定義は、世界保健機関憲章前文（以下、前文）に記載されており、「健康とは、病気ではないとか、弱っていないということではなく、肉体的にも、精神的にも、そして社会的にも、すべてが満たされた状態にあること」とされています。 さらに、「各国政府には自国民の健康に対する責任があり、その責任を果たすためには、十分な健康対策と社会的施策を行わなければならない」「人種、宗教、政治信条や経済的・社会的条件によって差別されることなく、最高水準の健康に恵まれることは、あらゆる人々にとっての基本的人権の一つ」と述べられています。
よって、１．（×）、２．（×）、３．（○）、４．（×）、となります。

健康日本21（第二次）では、2010年に10.6gであった食塩の１日摂取量について、2022年度までに８gまで減量することを目標として掲げています。食事摂取基準（2015年版）においてナトリウム（食塩相当量）の目標量を成人男性８g、成人女性７gへ変更したり、食品表示法においてナトリウムの量を食塩相当量として表示することを義務化するなど対策を打っていますが、目標達成にはほど遠い状況が続いています。なお、WHOによる塩分摂取量の目標値は１日５gとされており、国内の目標値よりさらに低い水準です。
よって、１．（×）、２．（○）、３．（×）、４．（×）、となります。

二酸化硫黄は、化石燃料の燃焼などで大量に排出される硫黄酸化物の一種で、酸性雨の原因となります。酸性雨とは、二酸化硫黄（SO2）や窒素酸化物（NOx）などを起源とする酸性物質が雨・雪・霧などに溶け込み、通常より強い酸性（一般的にはpH5.6以下）を示す現象です。酸性雨は、河川や湖沼、土壌を酸性化して生態系に悪影響を与えるほか、建造物のコンクリートを溶かしたり、金属に錆を発生させたりして被害を与えます。
よって、１．（×）、２．（×）、３．（○）、４．（×）、となります。

仕事と生活の調和（ワーク・ライフ・バランス）憲章は、わが国の政労使の合意により、2007年に策定されました。社会全体で仕事と生活の双方の調和を図り、持続可能な社会を実現するため、官民一体となって取り組んでいくことが謳われています。例えば、「働きがいのある人間らしい仕事」を意味するディーセント・ワークの実現などがめざされています。同時に、本憲章に基づく具体的なガイドラインとして「仕事と生活の調和推進のための行動指針」が定められています。
よって、１．（×）、２．（×）、３．（×）、４．（○）、となります。

※本問について、厚生労働省は「問題として適切であるが、必修問題としては妥当でないため、正解した受験者については採点対象に含め、不正解の受験者については採点対象から除外する」と発表しました。

看護に関わる倫理原則として、看護倫理学者のサラ・フライは「善行と無害、正義、自律、誠実、忠誠」という５つを提唱しています。
１．（×）誠実の原則に当たります。
２．（×）善行と無害の原則に当たります。いかなる意味でも他者に危害を加えないことを意味します。
３．（×）自律の原則に当たります。
４．（○）正義の原則に当たります。ただし、医療上の観点から資源を優先的に配分する必要がある場合、それを行っても正義の原則に反するわけではありません。

※本問について、厚生労働省は「問題として適切であるが、必修問題としては妥当でないため、正解した受験者については採点対象に含め、不正解の受験者については採点対象から除外する」と発表しました。

苦痛の種類は、肉体的苦痛、精神的苦痛、社会的苦痛、スピリチュアルな苦痛（魂の苦痛）に大きく分けられると考えられています。
１．（×）肉体的苦痛に該当します。
２．（×）社会的苦痛に該当します。
３．（×）精神的苦痛に該当します。
４．（○）スピリチュアルな苦痛は、死を迎えるにあたって自らの人生の意味を見出しづらくなり、「自分は何のために生きてきたのだろうか」などと苦悩することを意味します。このスピリチュアルな苦痛を理解する姿勢を持ち、少しでも軽減できるように働きかけることも、緩和ケアの範疇となります。

１．（○）エストロゲンの分泌低下を受けてネガティブフィードバック機構が働き、卵胞刺激ホルモン<FSH>は上昇します。「何かが増加したことにより対象が減少する」または「何かが減少したことにより対象が増加する」というように、安定性を保つために働く機構をネガティブフィードバックと呼びます。
２．（×）更年期では、テストステロンの分泌量は徐々に減少します。
３．（×）プロラクチンは下垂体前葉から分泌されるホルモンで、妊娠・産褥期に上昇するほか、脳下垂体の腫瘍や薬剤の副作用などで上昇することがあります（高プロラクチン血症）。
４．（×）卵巣の機能低下により、エストロゲンの分泌量は減少します。

１．（×）同居の父母の割合は、0.5％でした。
２．（×）別居の家族の割合は、9.6％でした。
３．（○）同居の配偶者の割合は、26.2％でした。少子高齢化が進む中で、在宅介護において高齢者が高齢者を介護することになる「老老介護」の増加が社会的問題となっています。
４．（×）同居の子の配偶者の割合は、11.2％でした。

「指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準」（平成11年厚生省令第37号）において、「指定訪問看護ステーションの管理者は、保健師又は看護師でなければならない。ただし、やむを得ない理由がある場合は、この限りでない」と定められています。ただし、管理者は医療機関における看護、訪問看護などに従事した経験を有していなければなりません。
よって、１．（×）、２．（○）、３．（×）、４．（×）、となります。

１．（×）関節が作る角度を小さくする運動であり、屈曲です。
２．（×）体肢を身体の中心から遠ざける運動であり、外転です。
３．（○）体肢を身体の中心へ近づける運動であり、内転です。股関節の内転における可動域は、おおむね45～０度とされています。
４．（×）大腿を前方に上げ、膝を曲げて下腿を体の外側へ動かしています。このとき、股関節は内旋します。

死の三徴候とは、呼吸停止、心拍停止、瞳孔散大という３つの徴候で、これらがすべて認められたとき人の死亡を診断するものです。対光反射は瞳孔反射の一つで、瞳孔に光を当てたとき反射的に縮瞳し、その光が弱まると散瞳する反応です。光の強さに応じて瞳孔の開きを変えることで、網膜に入る光量を調節しています。対光反射が起こらなければ、瞳孔散大をきたしていると判断できます。
よって、１．（×）、２．（×）、３．（○）、４．（×）、となります。

１．（○）潰瘍性大腸炎やクローン病で腸に炎症が生じると、腸管粘膜の透過性が亢進し、多量の血液成分や細胞液が滲出して下痢をきたします。また、腸の炎症のため水分吸収量が低下することも下痢を助長します。
２．（×）赤痢やコレラなどにおいて、病原微生物が腸液の分泌を促すことで分泌性下痢をきたします。
３．（×）脂肪性下痢は、慢性膵炎などで脂肪の吸収障害をきたし、便に含まれる脂質が増加することで起こります。
４．（×）浸透圧性下痢は、摂取した飲食物の浸透圧が高く、腸管で水分が吸収されないまま排便されるために起こります。

※本問について、厚生労働省は「問題として適切であるが、必修問題としては妥当でないため、正解した受験者については採点対象に含め、不正解の受験者については採点対象から除外する」と発表しました。

１．（×）幻聴は、統合失調症の陽性症状としてみられます。
２．（×）感情失禁（情動調節障害）は、感情のコントロールを失い、一般的な反応とはかけ離れた感情の発露（ささいなことで号泣するなど）があることです。脳疾患に伴ってみられることが多く、うつ病でみられる気分障害とは区別されます。
３．（×）双極性障害の躁状態において、理由のない爽快感がみられます。
４．（○）興味と喜びの喪失は、抑うつ気分と並んで、うつ病の典型的な症状です。以前は好きだったことに対しても興味や関心が持てず、楽しめなくなってしまいます。

病原微生物が母親の胎内で子へと伝播し、感染することを垂直感染と呼びます。出産時に産道を介して、あるいは出産後に母乳を介して感染することも垂直感染に含まれます。母子間ではないヒト-ヒト感染は水平感染と呼ばれるので、混同しないようにしましょう。垂直感染する病原微生物には、経胎盤感染するサイトメガロウイルス、経産道感染するＢ型肝炎ウイルス、母乳感染する成人Ｔ細胞白血病ウイルスなどがあります。
よって、１．（×）、２．（○）、３．（×）、４．（×）、となります。

１．（×）アドレナリンは、主に急性低血圧またはショック時、心停止時の補助治療薬として用いられます。また、手術時に局所出血の予防と治療を目的として投与されることもあります。
２．（×）テオフィリンはキサンチン系の気管支拡張薬です。副作用として、けいれんやせん妄などの精神神経症状、悪心・嘔吐をはじめとする消化器症状などが現れることがあります。
３．（○）ワルファリンは抗凝固薬であり、一般的には手術４～５日前から休薬します（中止後48～72時間後まで作用持続）。休薬すると支障がある場合は、ヘパリン置換（ヘパリンの経静脈投与）を行います。
４．（×）バンコマイシンはグリコペプチド系抗菌薬であり、腎障害などの副作用が報告されています。

インドメタシンはNSAIDs（非ステロイド性消炎鎮痛薬）であり、消化器への直接刺激作用およびプロスタグランジン合成阻害作用により胃粘膜防御能が低下し、消化性潰瘍が悪化するおそれがあるため、消化性潰瘍のある患者では原則禁忌となります。そのほか、重篤な血液異常、肝障害、腎障害、心機能不全、高血圧症、膵炎、直腸炎、直腸出血がある患者などでも禁忌となります。
よって、１．（×）、２．（×）、３．（○）、４．（×）、となります。

１．（×）頸部側屈位は健側傾斜姿勢ともいいます。麻痺や術後など食道に食べ物が入りにくい場合に、麻痺がない健側の入口部を下にして、重力を利用して食べ物を食道へ誘導します。誤嚥を予防する姿勢ですが、適応する状態が限られるので、正解としては頸部前屈位がより適切です。
２．（○）頸部前屈位では、食道入口部が広がり、気道が狭くなるため、誤嚥しにくい姿勢です。
３．（×）頸部後屈位は、気管が広がり食道が狭くなるので誤嚥を起こしやすい姿勢です。
４．（×）頸部回旋位では、食塊が非回旋側の梨状窩から食道へ通過するように誘導されるため誤嚥しにくくなります。ただし、ファウラー位の角度と頸部回旋角度の組み合わせによっては誤嚥の可能性が高まるため、正解としては頸部前屈位がより適切です。

腹部に対して陰茎をほぼ垂直（90度）に少し引き上げるように持ち上げてから、尿道にカテーテルをゆっくりと挿入していきます。尿道を伸展させながらカテーテルを進めることが、尿道損傷を防ぐポイントです。また、尿道球部の屈曲を軽減させ、カテーテルを進めやすくすることにもなります。なお、導尿は必ず無菌操作で行います。
よって、１．（×）、２．（○）、３．（×）、４．（×）、となります。

標準予防策〈スタンダードプリコーション〉とは「感染症の有無にかかわらず、すべての患者の汗を除くすべての湿性生体物質には感染性があるものとして扱う」という概念です。湿性生体物質には、患者の血液、体液（唾液、胸水、腹水、心嚢液、脳脊髄液など）、分泌物（汗は除く）、排泄物、傷のある皮膚、粘膜が含まれます。口腔ケアは口内粘膜に触れて行うため、標準予防策の対象になります。
よって、１．（×）、２．（×）、３．（○）、４．（×）、となります。

モルヒネは、激しい疼痛における鎮痛・鎮静・鎮痙、激しい咳嗽発作における鎮咳、激しい下痢症状の改善および手術後などの腸管蠕動運動の抑制に用いられます。モルヒネの副作用の中でも、投与開始時から対策が必要なものとしては悪心・嘔吐や便秘があります。他の副作用として、口渇や眠気のほか、まれながら呼吸抑制、せん妄、無気肺、気管支痙攣、咽頭浮腫、麻痺性イレウス、中毒性巨大結腸などもみられます。便秘をきたした場合は下剤を投与しますが、改善しない場合はオピオイドをフェンタニルへ変更することも検討されます。
よって、１．（×）、２．（○）、３．（×）、４．（×）、となります。

ジギタリスは、オオバコ科ジギタリス属の植物に含まれるジギトキシン、ジゴキシンなどの強心配糖体です（現代では化学的に合成される）。強心配糖体には強心作用があり、うっ血性心不全、心房細動や心房粗動による頻脈、発作性上室頻拍などの治療に用いられます。ジギタリスは治療有効域が狭い薬剤であり、中毒域と有効域が接近しているため、ジギタリス中毒（消化器症状、視覚症状、精神神経系症状、不整脈など）に注意が必要です。頻度が高い副作用としては食欲不振、悪心・嘔吐、下痢などがあります。
よって、１．（×）、２．（○）、３．（×）、４．（×）、となります。

１．（×）アナフィラキシーなどのショック症状がみられる場合に行うファーストエイドです。
２．（×）呼吸がないと判断したら、胸骨圧迫と人工呼吸を行います。
３．（○）呼びかけに反応はないが正常な呼吸がみられる傷病者に対するファーストエイドは、仰臥位のままにせず、側臥位の回復体位にすることです。回復体位とは、顎を前に出し、上側（側臥位において上になっている側）の手の甲に顔を乗せ、上側の膝を約90度曲げ、身体を安定させた状態です。気道を確保するとともに、舌根沈下や吐物などによる窒息を防ぎます。
４．（×）呼吸が確認できないとき、AEDを使用します。

マズロー,A.H.は、人間の基本的な欲求を５つの階層に分けました。
１．（×）安全の欲求は第２階層で、身体的安全を求める欲求です。
２．（×）承認の欲求は第４階層で、他者から価値がある存在だと認められたい、自己評価を高めたいといった欲求です。
３．（×）生理的欲求は第１階層で、食事、排泄、睡眠など生存に関わる本能的な欲求です。
４．（○）自己実現の欲求は最高次の第５階層で、自己の人生最大の希望をかなえ、自己の可能性を最大限に発揮したいという欲求です。
５．（×）所属と愛の欲求は第３階層で、集団や家庭に所属し、愛に基づいた人間関係を築きたいという欲求です。

１．（○）基本味は味覚の基本となる５つの要素、すなわち塩味、酸味、甘味、苦味、うまみを指します。
２．（×）舌の前２／３の領域は顔面神経が、後１／３の領域は舌咽神経が支配しています。
３．（×）冷たい物では味覚の感度が低下します。
４．（×）味蕾は多数の味細胞を含んでおり、１つの味蕾で複数の味を知覚することができます。一般に舌の領域により知覚できる味が異なるといわれますが、正確には領域により「ある味を知覚できる／できない」のではなく、「ある味を知覚しやすい／しにくい」領域があるということです。

１．（×）ビタミンＡは、網膜細胞の保護や視細胞における光刺激反応に重要な物質であるレチナールに還元されます。そのため、ビタミンＡの欠乏が続くと夜盲症になります。
２．（×）ビタミンＤは、カルシウムの腸管での吸収を促進、腎臓での排出を抑制し、骨の形成と成長を助ける作用があります。ビタミンＤが欠乏すると、低カルシウム血症、くる病、骨軟化症、骨粗鬆症になります。
３．（○）ビタミンＥは、抗酸化物質です。ビタミンＥが欠乏すると、体内の活性酸素が増えて過酸化脂質が細胞膜に増加し、老化や免疫機能の低下などを引き起こします。
４．（×）ビタミンＫは、プロトロンビンなどの血液凝固因子を活性化することにより、血液の凝固を促進する働きがあります。ビタミンＫが欠乏すると、出血傾向がみられます。

１．（×）喘息の重積発作によって生じるのは、急性呼吸不全です。
２．（×）呼吸不全は、動脈血中の二酸化炭素分圧が正常か低下しているＩ型呼吸不全と、二酸化炭素分圧が上昇しているII型呼吸不全の２つに分類されます。
３．（×）動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉ではなく、動脈血酸素分圧〈PaO2〉が60mmHg以下の状態になることを呼吸不全といいます。
４．（○）Hugh-Jones〈ヒュー・ジョーンズ〉分類は、運動機能と呼吸困難からみた主観的な重症度をＩ（軽度）～Ｖ（重度）の５段階で評価したものです。なお、心不全に由来する呼吸困難についてはNYHA分類が使われます。

１．（×）副腎皮質ステロイドの副作用には、高血糖のほか、易感染性、骨粗鬆症、消化性潰瘍、血栓症、精神症状、満月様顔貌、中心性肥満、動脈硬化、脂質異常症、高血圧症、緑内障などがあります。
２．（×）ニューキノロン系抗菌薬の副作用には、消化器症状（下痢、悪心、食欲不振など）、中枢神経症状（けいれんなど）、血糖異常（低血糖、高血糖など）などがあります。
３．（×）アミノグリコシド系抗菌薬の副作用には、過敏症状（発疹、発熱、掻痒感など）、腎機能障害、脳神経障害（難聴、耳鳴り、ふらつきなど）があります。
４．（○）横紋筋融解症は、スタチン〈HMG-CoA還元酵素阻害薬〉の代表的な副作用の一つです。骨格筋細胞の壊死・融解により筋細胞内成分が血中に流出し、大量のミオグロビンが尿細管を閉塞させて急性腎不全を招きます。

シェーグレン症候群は自己免疫疾患（膠原病）で、自身の免疫システムが主に涙腺と唾液腺を攻撃することで発症します。
１．（×）網膜炎の合併はみられません。
２．（×）男女比は１：14人で、女性に多く発症します。
３．（○）腺病変として、口腔内乾燥や乾燥性角結膜炎などが生じます。なお、腺外病変としては、リンパ節腫脹、関節炎、間質性肺炎などがみられます。
４．（×）抗核抗体は80～90％、リウマトイド因子は約70％、抗SS-A抗体は約70％、抗SS-B抗体は約30％で陽性となります。

１．（×）介護支援専門員による居宅サービス計画の作成は、介護保険法に基づくフォーマルサポートです。
２．（×）医師による居宅療養管理指導は、介護保険法に基づくフォーマルサポートです。
３．（○）公的制度に依らない、家族や友人、近隣住民、ボランティアなどの非専門職によるサポートをインフォーマルサポートといいます。近隣住民による家事援助は、インフォーマルサポートです。
４．（×）民生委員による相談支援は、民生委員法第14条に定められている活動なので、フォーマルサポートに当たります。

問題を持っている人に対してアプローチするハイリスクアプローチに対して、問題を持っていない大多数の人に対してもアプローチすることをポピュレーションアプローチといいます。ポピュレーションアプローチでは、対象を限定しないことで潜在的なリスクを抱えた人たちにもアプローチでき、全体の健康リスクを下げることができます。
１．（○）問題のある対象者に絞ってアプローチするため、費用対効果が高くなります。
２．（×）ハイリスクアプローチであれ、ポピュレーションアプローチであれ、成果を恒久的に持続させることはできません。
３．（×）一次予防を目的とするのはポピュレーションアプローチです。すでにリスクが発見された対象者に行う検査などの二次予防を目的とするのがハイリスクアプローチです。
４．（×）集団全体の健康状態の向上に貢献するのは、ポピュレーションアプローチです。

フィンクの危機モデルは、米国の心理学者スティーブン・フィンク（Fink,S.L.）が、危機的状況に直面したときに起こる心理的変化を４段階（衝撃→防衛的退行→承認→適応）で示したものです。
１．（×）防衛的退行は第２段階で、危機的状況を否認したり、現実逃避したりします。
２．（×）衝撃は第１段階で、危機的状況に陥って不安や混乱、パニックを起こします。
３．（×）適応は第４段階で、現実を乗り越えるための行動を起こすようになります。
４．（○）承認は第３段階で、危機的状況を直視し、現実を受け入れるようになります。

クリティカル・シンキングとは、一般的には、物事を多角的に検討して客観的・論理的に理解する批判的思考法です。
１．（×）批判的な思考は、否定的な思考とイコールではありません。
２．（×）主観的情報だけでなく客観的情報も収集し、多角的な視点から総合的に分析・判断します。
３．（×）適切な情報収集、問題分析、解決方法の選択・実施、結果の評価という論理的なプロセスをたどります。
４．（○）クリティカル・シンキングで最も重要なのは、根拠に基づいた判断を行うことです。事実や証拠の積み重ねの上に客観的・論理的な判断が成り立ちます。看護過程を展開する上でも、クリティカル・シンキングは極めて重要です。

集団指導は、課題に共通性がある多数の対象者に向けて行います。対象者同士の意見交換を取り入れることもできます。個別指導は、個々に応じた説明・相談・指導を一対一の面談形式で行います。
１．（×）小学生へのインフルエンザ予防の指導は、集団指導が適切です。
２．（×）塩分摂取量が多い地域住民への食事指導は、集団指導が適切です。
３．（○）ヒト免疫不全ウイルス〈HIV〉の感染は性的接触によるものが多いこともあり、感染者への生活指導においては、とりわけプライバシーの保護が必要になります。
４．（×）３～４か月児健康診査に来た保護者への離乳食の指導は、集団指導が適切です。

病原体は病気の原因となるウイルスや細菌などのことで、感染源となります。感染が成立するためには、「感染源」「感染経路」「感染を受けやすい人（感受性のある宿主)」の３要素が必要です。感染源から感染経路を伝播して宿主に病原体が侵入したとき、その病原体の病原性の程度や、宿主の感受性（病原体に対する免疫の有無や抵抗力の程度）により感染症が発症するかどうかが左右されます。予防接種は、免疫を持っていない人にワクチンのかたちで抗原を与え、人為的に抗体を作らせるものです。
よって、１．（×）、２．（×）、３．（×）、４．（○）、となります。

Ａさんは転倒・転落リスクが高い状態であるため、そのリスクを下げる方法を考えます。
１．（×）夜間はポータブルトイレを使用しており、看護師の介助なしにトイレまで移動することはないので、転落予防のため足側のベッド柵は上げておき、必要に応じて看護師が下げるようにします。
２．（×）スリッパは脱げやすく転倒リスクが高まるため、靴を用意します。
３．（○）左側の人工股関節置換術を受けているため、健側となるベッドの右側に設置します。
４．（×）オーバーテーブルは動きやすいため、移動時につかまると転倒リスクが高まります。

１．（×）リチャーズ,L.は、米国で最初に近代看護教育を受けた人物で、イギリスに留学した折にはナイチンゲールの指導を受けました。その後、来日して京都看護婦学校の学校長として看護学生の育成に尽力しました。
２．（○）ブラウン,E.L.は米国の社会人類学者で、看護教育に関する調査報告書「これからの看護」（ブラウンレポート）を著し、看護師養成のための高度な教育機関の必要性などを提言しました。
３．（×）レイニンガー,M.M.は米国の看護学者で、『レイニンガー看護論――文化ケアの多様性と普遍性』を1991年に著しました。
４．（×）ゴールドマーク,J.C.は、第一次世界大戦により低下した看護教育の質を改善するための方策を記した「ゴールドマークレポート」を1923年に発表しました。

１．（×）骨格筋の弛緩は、レム睡眠時において強く起こります。
２．（×）夢をよくみるのはレム睡眠時です。レム睡眠時の脳波活動は比較的活発で、血圧や脈拍も変動しており、心身ともに覚醒への準備状態にあるといえます。
３．（○）ノンレム睡眠時は、副交感神経が優位になり、心拍数や体温、代謝などが低下するとともに、大脳皮質の活動も低下します。
４．（×）ノンレム睡眠時は、エネルギー消費が低下する一方で、組織の修復や新陳代謝などに関係する成長ホルモンは分泌されます。組織の新陳代謝が低下しているわけではないので不適切です。

１．（×）麻薬施用者は、都道府県知事の免許を受けて、疾病の治療の目的で、業務上麻薬を施用し、もしくは施用のため交付し、または麻薬を記載した処方箋を交付する者です。その免許を取得できるのは、医師、歯科医師、獣医師に限られます。
２．（×）麻薬を廃棄したときは、30日以内に都道府県知事に届け出ます。
３．（×）アンプルの麻薬注射液を複数の患者に分割して用いると、管理面や衛生面で問題となることがあるため、推奨されません。
４．（○）麻薬及び向精神薬取締法は、「麻薬及び向精神薬の輸入、輸出、製造、製剤、譲渡し等について必要な取締りを行うとともに、麻薬中毒者について必要な医療を行う等の措置を講ずること等により、麻薬及び向精神薬の濫用による保健衛生上の危害を防止し、もつて公共の福祉の増進を図ることを目的」としています。

「JRC蘇生ガイドライン2015」では、成人に対する胸骨圧迫と人工呼吸の割合は30：２（胸骨圧迫を30回したら、人工呼吸を２回）となっています。この割合は、「JRC蘇生ガイドライン2020」でも変更なく引き継がれました。ただし、人工呼吸の技術に習熟していない場合などは、必ずしも心肺蘇生において人工呼吸を実施する必要はないとされています。不慣れな人工呼吸に戸惑って救命処置が遅れるようなら、人工呼吸なしで絶え間なく胸骨圧迫を続けるほうが救命率が高くなると考えられるからです。
よって、１．（×）、２．（×）、３．（×）、４．（○）、となります。

１．（×）循環血液量に対する出血量の割合が20％未満の場合は、原則として輸血の適応はありません。
２．（×）患者の血圧が低下しており、これが出血性ショックによるものであれば下半身を心臓より高くすることが適切です。しかし、収縮期血圧が108mmHgあることから出血性ショックは考えづらく、麻酔の影響で血圧低下をきたしていると考えられます。
３．（○）手術中は麻酔導入の影響で体温低下をきたすため、体表面をブランケットなどで覆うとともに、加温装置で体温を維持します。設問の患者は手術開始後40分で体温が1.6℃低下しているため、加温マットの設定温度を上げることが適切です。
４．（×）尿量測定のことよりも、体温低下への対処が優先されます。

１．（×）インスリンは蛋白質なので、胃の消化作用で分解されてしまいます。現在、経口インスリン製剤は開発途上です。
２．（×）冷凍庫に保存すると、インスリンの性状変化が起こるだけではなくカートリッジが破損するおそれもあります。長期保存には、直射日光を避け、２～８℃の場所（例えば冷蔵庫）が適しています。
３．（×）注射部位は、毎回少しずつずらして変えるようにします。同じ部位に注射を続けると、リポハイパートロフィー（注射部位の脂肪の肥大）が起こって硬結をきたします。硬結部位に注射をすると、痛みは少なくなるものの効果は低下します。
４．（○）飛行機の貨物室は氷点下になるおそれがあるので、搭乗する際は手荷物に入れて持ち込みます。

１．（×）等張性運動（アイソトニック運動）は関節の動きを伴うので、関節固定後は等尺性運動が適切です。
２．（○）等尺性運動（アイソメトリック運動）は、関節を一定の角度に固定しながら筋肉を収縮させる方法です。関節がギプスなどで外固定された場合や運動時に関節の痛みがある場合の筋力トレーニングとして有用で、廃用症侯群を予防することができます。
３．（×）マッサージは、末梢から中枢に向けて行います。
４．（×）足底板を装着して下腿三頭筋を収縮させないことで、尖足を予防することができます。

１．（×）造影CTはＸ線を使った検査で、放射線検査室の中で行われます。閉所に対する恐怖がある患者で注意が必要なのは、狭い装置の中に入るMRI検査です。
２．（○）造影CTで使用されるヨード造影剤は、副作用としてアナフィラキシーショック、造影剤腎症、腎性全身性硬化症などを引き起こすおそれがあります。特に気管支喘息の既往がある場合、重篤な副作用の発症確率が高いので注意が必要です。
３．（×）MRI検査では強力な磁気を利用するため、ペースメーカーを装着している患者は禁忌となります。造影CTには当てはまりません。
４．（×）上部消化管造影検査では、服用した硫酸バリウムが停滞して腹痛を招くことがあります。造影CTには当てはまりません。

１．（×）褐色細胞腫は、副腎髄質や副腎外の傍神経節に存在する腫瘍から、アドレナリンなどの血圧を上昇させるホルモンが過剰分泌されて生じる疾患です。下垂体腺腫は、脳下垂体に発生する腫瘍で、多くはホルモンを分泌しないホルモン非分泌性腺腫に分類されます。
２．（×）下垂体腺腫では、トルコ鞍は拡大します。
３．（×）同名半盲は、脳梗塞や脳出血などで大脳が障害されて生じます。下垂体腺腫では、腫瘍が大きくなると視力・視野に関わる視交叉を下方から圧迫するため、両耳側半盲が生じます。両耳側半盲は、視野の外側（左右の耳のある方向）が見えなくなった状態です。
４．（○）経鼻的な経蝶形骨洞法による下垂体切除術（ハーディ手術）は一般的な方法で、副鼻腔から脳下垂体の直下にアクセスします。

１．（×）緑内障の治療は悪化を防ぐためのものであり、喪失した視野や視力を改善することはできません。
２．（×）主に加齢を要因として、水晶体の代謝が低下して起こる病気は白内障です。
３．（○）わが国における緑内障の多くは、原因が同定できない原発開放隅角緑内障で、その進行は緩徐です。しかし、自覚症状がないので、視野障害が進行して悪化してから自覚するようになります。眼圧は、高値のこともあれば、基準範囲内のこともあります。
４．（×）眼瞼のマッサージをすると眼圧が一時的に高くなり、緑内障を悪化させるおそれがあります。

１．（×）梅毒の病原体は、梅毒トレポネーマという細菌です。
２．（×）感染経路の多くは、感染部位と粘膜や皮膚が直接接触することによるヒト-ヒト感染です。特に性的な接触がリスクとなります。胎盤を介して妊婦から胎児へ感染し、先天梅毒となることもあります。
３．（×）治療の第一選択薬はペニシリンです。経口合成ペニシリン剤（アモキシシリンなど）を長期間投与することが推奨されています。
４．（○）脂質抗原を用いる梅毒血清検査（STS）は早期診断に適していますが、病原とは直接関係ない脂質を抗原としているため生物学的偽陽性反応を呈し、梅毒以外の感染症や膠原病に罹患している場合や、妊娠している場合などに陽性となることがあります。

１．（×）卵巣は萎縮します。
２．（○）腟壁は薄くなります。
３．（×）加齢によっても、精液中の精子は皆無になるわけではありません。しかし、精液量や精子の数の減少、精子活動性や精子正常形態率の低下がみられます。その結果、妊孕力が下がる一方、自然流産の確率が高まります。
４．（×）精巣の萎縮に伴い、精巣で産生されるテストステロンの分泌量も低下します。

１．（×）加齢に伴い消化管の働きが低下するので、薬物の吸収も低下します。
２．（×）加齢に伴い肝機能が低下するので、薬物の代謝も低下します。
３．（×）加齢に伴い腎機能が低下するので、薬物の排泄も減少します。
４．（○）薬物血中濃度が半分に低下するために必要な時間を半減期といい、代謝・排泄にかかる時間が短いほど半減期も短くなります。高齢者の場合、加齢に伴い代謝能と排泄能が低下しているので、半減期は延長します。そのため、高齢者に対する薬物療法では、成人とは違ったコントロールが必要になります。

１．（×）児童憲章は、日本国憲法の精神に基づく児童の権利宣言として、1951年に制定されました。
２．（○）児童福祉法は1947年に公布されました。第１条に「全て児童は、児童の権利に関する条約の精神にのつとり、適切に養育されること、その生活を保障されること、愛され、保護されること、その心身の健やかな成長及び発達並びにその自立が図られることその他の福祉を等しく保障される権利を有する」とあり、子どもの権利が謳われています。
３．（×）母子保健法は1965年に公布されました。
４．（×）児童の権利に関する条約の日本の批准は、1994年のことでした。

スイスの心理学者ジャン・ピアジェは、子どもの認知的能力の発達を４つの段階に分け、その過程で同化と調節を繰り返しながら、認知の枠組みであるシェマを広げていくという認知発達理論を提唱しました。
１．（×）感覚-運動期は生後から２歳までで、感覚と運動が表象（物事を思い浮かべること）を介さず直接的に結び付いている段階です。
２．（×）具体的操作期は７～11歳の時期で、数量の概念が確立されます。
３．（×）形式的操作期は11～15歳の時期で、抽象的思考が発達します。
４．（○）前操作期は２～７歳の時期で、まだ他者の視点が理解できず、自己中心性に支配されています。

１．（○）最初の乳歯は生後６～８か月ころから生え始めます。多くの場合、下側の前歯が最初に顔をのぞかせ、次いで上側の前歯が生えてきます。
２．（×）乳歯は２～３歳で生えそろいます。
３．（×）乳歯は上下10本ずつの計20本です。永久歯は全部で28本（親知らずを入れると32本）です。
４．（×）乳歯は歯質（歯を構成するエナメル質、象牙質、セメント質など）が薄く、う蝕になりやすいため、注意が必要です。乳歯を失うと、顎が十分に発達せず、永久歯が生えてきたときに歯並びが悪くなる可能性があります。

１．（×）ミルクに混ぜると味が変わるので、全部飲まなかったり、ミルク嫌いになったりするおそれがあります。
２．（×）はちみつにはボツリヌス菌が含まれている場合があり、乳児は腸内環境が整っていないため、ボツリヌス症を発症するおそれがあります。厚生労働省は「１歳未満の赤ちゃんにハチミツやハチミツ入りの飲料・お菓子などの食品は与えないようにしましょう」と注意喚起しています。
３．（○）少量の水に溶かしてスプーンで与えるか、少量の水（１～３mL程度）で練ってペースト状にしたものを上顎や頬の内側などに塗って与えます。
４．（×）そのまま口に含ませると、むせたり咳き込んだりして、指示量を飲むことができなくなるおそれがあります。

１．（○）麻疹に対しては、接触感染予防策に加えて、感染者を陰圧個室に隔離する空気感染予防策が必要になります。医療従事者はN95マスクを着用し、感染者にはサージカルマスクを着用させます。他に空気感染予防策が必要な感染症には結核や水痘があります。
２．（×）風疹に対しては、飛沫感染予防策を行います。
３．（×）手足口病に対しては、接触感染予防策を行います。
４．（×）流行性耳下腺炎に対しては、飛沫感染予防策を行います。

１．（○）卵巣の活動性が次第に低下し、やがて月経が永久に停止した状態を閉経と呼びます。閉経前後の数年間は、エストロゲン濃度が大きく変動して月経が不規則になり、ホットフラッシュ（ほてり）などの症状が現れます。
２．（×）子宮機能の低下ではなく、卵巣機能の低下によって生じます。
３．（×）原発性無月経は、18歳まで初潮のなかった場合をいうので、閉経とは異なります。
４．（×）月経が12か月以上停止したことをもって閉経と診断されます。

胎児は、４回の回旋運動をしながら産道を通過します。
１．（×）骨盤内嵌入時、胎児の背中は母体の右側か左側にあります。
２．（×）胎児の前頭部が先進するのは回旋異常です。正常な第３回旋では、胎児の後頭部が先進します。
３．（○）胎児の顔は母体の背側を向いて娩出されます。
４．（×）肩甲横径は母体の骨盤前後径に一致する方向で娩出されます。娩出直後、後方を向いていた児の顔面は母体の側方へ向き、肩甲に対する頭のねじれが回復します。

１．（×）育成医療の対象は障害児で、生活の能力を得るために必要な自立支援医療費を支給します。
２．（×）養育医療の対象は１歳未満の未熟児（出生時の体重が2000g以下の新生児または医師が入院での養育が必要と判断した新生児）で、医療保険の自己負担分を支給します。
３．（×）健全母性育成事業の対象は思春期の男女で、思春期特有の医学的問題に関する相談に応じたり、妊娠・出産・育児に関する啓発活動を行ったりします。
４．（○）養育支援訪問事業の対象は、妊娠・出産・育児に関して支援を必要とする家庭の児童およびその養育者です。特定妊婦（若年の妊娠、望まない妊娠、妊婦健康診査未受診などで妊娠期からの継続的な支援を特に必要とする妊婦）も対象に含まれます。保健師、助産師、保育士などが居宅を訪問し、養育に関する指導や助言などを行います。

１．（×）地域の子育てサークルへの支援により、育児をする地域住民のつながりを強化し、健康増進に対する啓発効果が期待できるので、一次予防に当たります。
２．（×）休職中のうつ病患者への復職支援は、疾病の再発防止や社会復帰に当たるので三次予防です。
３．（×）企業内でのメンタルヘルス講座の開催は、一次予防に当たります。
４．（○）学校を長期間欠席している児童への家庭訪問は、長期欠席の理由がうつ病や引きこもりなどの精神的な疾病であれば二次予防に当たります。身体的な疾病や経済的理由での欠席であれば、一次予防と考えることもできます。

１．（○）ドパミンは、気持ちを緊張させたり興奮させたりする神経伝達物質です。ドパミンの働きを活性化させる薬剤が統合失調症に似た幻覚や妄想を引き起こすことから、統合失調症の陽性症状には脳内でのドパミンの過剰分泌が関与していると考えられています（ドパミン仮説）。
２．（×）セロトニンは、気分や感情のコントロール、精神の安定に深く関わる神経伝達物質です。セロトニンが不足すると、ストレス障害やうつ病、睡眠障害の発症につながると考えられています。
３．（×）アセチルコリンは、副交感神経末端や中枢神経系で働く神経伝達物質です。アルツハイマー型認知症に伴う認知機能低下が脳内のアセチルコリンの機能障害と関係すると考えられています。
４．（×）ノルアドレナリンはドパミンの代謝産物であり、ドパミンと関連性が強い神経伝達物質です。睡眠、ストレス、記憶に関与しています。

精神科デイケアは、精神障害者の社会生活機能の回復を目的としています。個々の利用者に応じたプログラムに従ってグループごとに日帰りのリハビリテーションを行います。利用時間は１日６時間が標準とされます。
１．（×）陽性症状（幻覚や妄想など）を鎮静化するためには、医師による薬物療法が効果的です。
２．（×）精神科デイケアは、利用者本人の社会生活機能の回復を目的とするものであって、家族の疾病理解を深める場ではありません。
３．（×）デイケアの利用者は、単身者ではない場合もあります。
４．（○）デイケアのプログラムには、家事や日常生活技能を習得するプログラムのほか、集団生活に慣れ、対人関係能力の向上をめざすプログラムもあります。

１．（×）75歳以上が対象（被保険者）となるのは、「高齢者の医療の確保に関する法律」に基づく後期高齢者医療制度です。
２．（○）健康保険法に基づく訪問看護サービスにおいては、主治医から訪問看護指示書の交付を受ける必要があります。それに基づいて訪問看護師が訪問看護計画を作成します。
３．（×）介護保険法では、要介護状態区分に応じて区分支給限度基準額（介護保険から給付される月当たりの上限額）が定められています。
４．（×）利用者の居宅までの訪問看護師の交通費は、健康保険法では利用者負担となります。介護保険法では、原則として利用者から徴収していません。

１．（×）不用意に高濃度酸素を投与するとCO2ナルコーシスを引き起こすおそれがあります。自宅で酸素供給装置を使用する場合、酸素吸入の量や時間は主治医の指示を遵守します。
２．（×）鼻から息を吸い、口をすぼめて長く息を吐く、口すぼめ呼吸が有効です（呼気の時間を吸気の時間の２倍とする）。気管支の内圧が高まり、気道閉塞を防ぎながら効率的に呼気量を増やすことができます。
３．（×）短速呼吸を行うと、疲れやすく、酸素を取り込む効率が悪くなり息切れが生じます。息切れによって、さらに浅く速い呼吸になり、肺の働きが低下します。
４．（○）腕を肩より上にすると、胸の動きが制限されて呼吸しにくくなります。腕を上げるときは息を吐きながら行い、休みを挟んで呼吸を整えます。

１．（○）バイタルサインに異常はありませんが、腹痛の症状から消化管閉塞の可能性が考えられるので、排便の有無を確認します。場合によっては緊急受診が必要となるため、優先順位が最も高くなります。
２．（×）身体活動量が低いと、消化管が活発に働かないことなどから排便に影響することがあります。しかし、情報収集の優先度は選択肢１に比べて低くなります。
３．（×）摂取した食物の種類や量によっては排便に影響することがあります。しかし、情報収集の優先度は選択肢１に比べて低くなります。
４．（×）ストーマ周囲の皮膚の状態を確認することは、腹痛に対処した後でかまいません。

１．（×）医学的な観点からは、蓄尿バッグに遮光カバーをかぶせる必要はありません。ただし、患者の自尊心や周囲への配慮という観点からは検討の余地があります。
２．（×）男性の場合、カテーテルを大腿の内側に固定すると、局所にびらんや潰瘍を起こしやすくなるおそれがあり、リハビリテーションの妨げにもなるので、腹部に固定します。女性の場合は、大腿部でもかまいません。
３．（○）外出先で尿を廃棄する場所が見つからない場合に、畜尿バッグが重くなったり、尿が漏れたりする可能性があるので、外出前に畜尿バッグの尿を廃棄しておきます。
４．（×）尿路感染を防ぐため、カテーテルと蓄尿バッグの接続は必要がない限り外しません。この選択肢も正答としてよさそうですが、厚生労働省が開示した正答は選択肢３のみとなっています。

１．（×）（1）は組織の最上位に位置する管理責任者で、病院長に当たります。
２．（○）（2）は医療安全管理を担う部門に当たります。病院全体の医療安全管理を行うため、院内の部門の壁を越えて組織横断的な活動をする必要があるので、縦割りの部門とは切り離して組織管理者の直下に置きます。
３．（×）（3）は組織の各部門の長に当たります。
４．（×）（4）は各部門の構成員に当たります。

１．（×）チーム内でコミュニケーションを図り、患者情報を共有することは適切です。
２．（×）スタッフの役割分担を明確にするとともに、情報伝達や指示系統の整理、使用できる医療材料の管理などを行うことは適切です。
３．（×）同時に同一現場の患者を複数受け入れて、患者誤認が生じやすい状況なので、注意喚起することは適切です。
４．（○）電話による安否の問い合わせに回答することは、個人情報保護法の観点から問題があるので不適切です。個人情報を第三者に開示する場合は、原則として本人の同意が必要となります。また、あわただしい現場にいる救急外来のリーダー看護師が電話回答に応じることも、業務の優先度の観点から不適切です。

１．（×）デジタル技術によるため、アナログの手法に比べてデータ集計は容易です。
２．（×）診療録の保存期間は、医師法において「最終診療日から起算して５年間」と定められています。紙カルテでも電子カルテでも同様です。
３．（○）カルテを電子データとしてシステム上で共有するので、部署や職種の壁を越えて多くの医療者が情報を活用できます。
４．（×）電子カルテのシステムに不正アクセスされるなどのリスクはゼロではなく、個人情報漏えいの危険性がなくなるとはいえません。

労働安全衛生法第66条第２項において「事業者は、有害な業務で、政令で定めるものに従事する労働者に対し、厚生労働省令で定めるところにより、医師による特別の項目についての健康診断を行なわなければならない。有害な業務で、政令で定めるものに従事させたことのある労働者で、現に使用しているものについても、同様とする」と定められています。ラジウム放射線、Ｘ線、その他の有害放射線に曝される業務は「有害な業務」に当たり、その従事者は特殊健康診断の対象となります。そのタイミングは、雇入れ時、配置替えの際および６か月以内ごとに１回とされています。
よって、１．（×）、２．（×）、３．（○）、４．（×）、となります。

１．（×）γ-アミノ酪酸〈GABA〉は抑制性神経伝達物質で、中枢神経系で働きます。
２．（×）アセチルコリンは副交感神経の興奮性神経伝達物質であり、副交感神経に支配される瞳孔括約筋を収縮させます。瞳孔散大筋は、交感神経に支配され、ノルアドレナリンにより収縮します。
３．（○）アドレナリンは興奮性神経伝達物質で、血管のα受容体に作用することで、全身の血管を収縮させます。
４．（×）セロトニンは抑制性神経伝達物質で、中枢神経系で働きます。
５．（×）ドパミンは興奮性神経伝達物質で、中枢神経系で働きます。

１．（×）鎖骨下静脈は有対で、鎖骨の内側1/3の背側を通ります。
２．（×）総腸骨静脈は有対で、第4/5腰椎間レベル正中やや右側で左右が合流し、下大静脈となります。
３．（×）内頸静脈は有対で、頭蓋底の頸静脈孔に起始し、胸鎖関節の後ろで鎖骨下静脈に合流し、腕頭静脈となります。
４．（×）腕頭静脈は有対で、鎖骨下静脈と内頸静脈が合流したものです。
５．（○）門脈（肝門脈）は、消化管、膵臓、脾臓からの血液を集めて肝臓を流れる静脈系統の血管です。無対（１本しかない）であり、成人では直径１cm程度の太い血管です。

膠質浸透圧は、血漿蛋白質により生じる浸透圧であり、水を引き付ける作用を示します。アルブミンは血漿蛋白質として最も多く存在するので、その濃度の変化は膠質浸透圧を大きく左右します。アルブミンは１gで20mLの水を保つことができ、膠質浸透圧の約80％を担っているとされます。低アルブミン血症をきたすと、膠質浸透圧が低下して毛細血管での間質液の再吸収が起こりづらくなり、浮腫が生じます。
よって、１．（×）、２．（×）、３．（○）、４．（×）、５．（×）、となります。

多剤耐性とは多くの抗菌薬が効かなくなる性質で、多剤耐性菌による感染症は治療が困難になります。院内感染の観点から注意すべき薬剤耐性菌の主なものは、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）、バンコマイシン耐性腸球菌（VRE）、多剤耐性緑膿菌（MDRP）、多剤耐性アシネトバクター（MDRA）、多剤耐性結核菌（MDR-TB）などがあります。多剤耐性緑膿菌は、カルバペネム系・フルオロキノロン系・アミノグリコシド系抗菌薬に耐性を持っています。緑膿菌に感染して菌血症や敗血症に至ると、エンドトキシンショックが誘発され、多臓器不全により死亡することもあります。
よって、１．（×）、２．（×）、３．（×）、４．（×）、５．（○）、となります。

過換気になると、血中二酸化炭素濃度が低下して血液がアルカリ性に傾くことで、体内の細胞が正常に働くために必要な電解質のバランスが崩れます（呼吸性アルカローシス）。
１．（×）呼吸性アルカローシスにより、骨格筋は収縮します。
２．（×）血液中の二酸化炭素濃度が低下する一方、酸素濃度（酸素分圧）は上昇します。
３．（○）呼吸性アルカローシスをきたすと、血漿蛋白質が水素イオンを放出し、血中のカルシウムイオンと結合します。その結果、血中のカルシウムイオンが不足して低カルシウム血症となり、筋肉や血管の収縮を引き起こします。
４．（×）代謝性アルカローシスは、呼吸以外の原因（腎機能障害など）で生じるアルカローシスです。
５．（×）前述の通り、血中二酸化炭素濃度（血中二酸化炭素分圧）は低下します。

１．（×）触診は、手で触れて乳房のしこりやリンパ節腫脹の有無を調べるものであり、侵襲性は選択肢の中で最も低くなります。
２．（○）細胞診は、針（21～23Ｇ）を穿刺して腫瘤内部の細胞を採取し、顕微鏡で観察するものです。穿刺を伴うため、侵襲性は選択肢の中で最も高くなります。
３．（×）MRI検査は、造影剤を使用する必要があるものの、侵襲性は高くありません。
４．（×）超音波検査は、エコーを用いて画像を描出するもので、侵襲性は低いといえます。
５．（×）マンモグラフィは、病変を見つけやすいように乳房を２枚の板で挟んで平たくし、乳房全体をＸ線撮影するものです。乳房圧迫による痛みや、Ｘ線撮影によるごく軽度の放射線被曝があります。

報告対象の感染症を診断した医師は、感染症法に基づいて、最寄りの保健所宛てに感染症の届出が求められています。その情報を集約・分析することで、感染症の発生や流行を探知でき、蔓延防止対策などに役立てられます。
１．（×）結核は２類感染症で、診断後直ちに届け出ます。
２．（×）梅毒は５類感染症（全数把握対象疾患）で、診断後７日以内に届け出ます。
３．（○）Ｅ型肝炎は４類感染症で、診断後直ちに届け出ます。
４．（×）腸管出血性大腸菌感染症は３類感染症で、診断後直ちに届け出ます。
５．（×）後天性免疫不全症候群は５類感染症（全数把握対象疾患）で、診断後７日以内に届け出ます。

医療計画は、各都道府県が地域の実情に応じて、域内の医療提供体制の確保を図るために策定するものです。平成24年（2012年）の医療法改正により、医療計画には５疾病（がん、脳卒中、急性心筋梗塞、糖尿病、精神疾患）および５事業（救急医療、災害時における医療、へき地の医療、周産期医療、小児救急医療を含む小児医療）に関する事項を定めることとされました。
よって、１．（×）、２．（×）、３．（×）、４．（○）、５．（×）、となります。

１．（×）肺結核は、結核菌が肺に感染して起こります。
２．（○）骨盤臓器脱は、加齢や出産、閉経により骨盤を支える筋肉（骨盤底筋群）が緩むことで、膀胱や子宮、直腸が腟から飛び出してしまう病気です。軽症の場合は保存的治療となりますが、中等症～重症の場合は骨盤底筋群を補強するために手術が必要です。
３．（×）前立腺肥大症は、加齢に伴い前立腺が肥大して、排尿障害を引き起こす病気です。
４．（×）加齢黄斑変性は、加齢に伴い網膜の中心部である黄斑が変性して、変視症、中心暗点、色覚異常などが現れる病気です。
５．（×）慢性閉塞性肺疾患は、喫煙を主たる原因として起こる慢性気管支炎や肺気腫による呼吸器障害です。

平成25年度（2013年度）の｢高齢者虐待の防止、高齢者の養護者に対する支援等に関する法律に基づく対応状況等に関する調査結果｣において、養介護施設従事者等による虐待の種別・類型は、多いものから身体的虐待（64.2％）、心理的虐待（32.8％）、放棄放任（16.7％）、経済的虐待（7.7％）、性的虐待（3.5％）となっています。なお、養介護施設従事者等による虐待とされた件数は221件で、402人が被害を受けていました。高齢者虐待防止法では、養介護施設従事者等による虐待を受けたと思われる高齢者を発見した者に対して、速やかに市町村へ通報する義務を規定しています
よって、１．（×）、２．（×）、３．（○）、４．（×）、となります。

前頭側頭型認知症は、大脳の前頭葉・側頭葉が萎縮して起こります。人格や性格の変化、常同行動、脱抑制などの症状がみられます。
１．（○）「時々、隣の席の人のおやつを食べる」という行動は、脱抑制によるものです。外的な刺激に対して理性や抑制が働かず、衝動的に反応したり、本能の赴くままに行動したりします。
２．（×）前頭側頭型認知症では、比較的記憶は保たれています。
３．（×）常同行動は、特定の行為を繰り返す状態です。Ａさんにはみられません。
４．（×）自発性の低下は、前頭側頭型認知症の初期症状の一つですが、Ａさんにはみられません。
５．（×）物盗られ妄想は、認知症の行動・心理症状（BPSD）の一つですが、Ａさんにはみられません。

「社会福祉士及び介護福祉士法」の一部改正により、2012年４月から、介護福祉士および一定の研修を受けた介護職員等は、認定特定行為業務従事者として、医師の指示の下で喀痰吸引（口腔内、鼻腔内、気管カニューレ内部）および経管栄養（胃ろう、腸ろう、経鼻経管栄養）を実施できるようになりました。安全な実施のためには、介護福祉士等が知識や技術のレベルを高めるとともに、医師や看護師と緊密に連携することが欠かせません。
よって、１．（×）、２．（×）、３．（×）、４．（○）、となります。

リカバリ〈回復〉とは「人々が生活や仕事、学ぶこと、そして地域社会に参加できるようになる過程であり、またある個人にとってはリカバリーとは障害があっても充実し生産的な生活を送ることができる能力であり、他の個人にとっては症状の減少や緩和である」と定義されています。
１．（○）ストレングスモデルとは、当事者の強み（ストレングス）に焦点を合わせ、その希望を実現するために支援することです。ポジティブな側面に着目して関わることで、精神障害者の自信回復につながります。
２．（×）リカバリは、直線的な過程ではなく、試行錯誤しながら目標に向かう過程です。
３．（×）精神疾患の症状が現れている時点から始まります。
４．（×）リカバリの主体は当事者本人ですが、周囲の支援も必要です。
５．（×）前述の通り、リカバリは「人々が生活や仕事、学ぶこと、そして地域社会に参加できるようになる過程」です。

１．（○）洞結節で生じた刺激は心房に伝わり、右心房から左心房を興奮させた後、房室結節に到達します。房室結節を出た刺激は、今度は心室全体に広がります。左右の心室は同時に興奮・収縮するので、単位時間当たりの収縮の回数は等しくなります。
２．（×）拡張時の内圧は、左心室で５mmHg、右心室で０mmHgのため、左心室のほうが高くなります。
３．（×）収縮時の内圧は、左心室で120mmHg、右心室で25mmHgのため、左心室のほうが高くなります。
４．（×）左心室の収縮により全身に血液を循環させるので、左心室の壁は右心室の壁の約３倍の厚みがあります。高血圧が持続すると、心臓の後負担が増えて左室肥大をきたします。
５．（○）左心室から出た血液量と右心室に戻ってくる血液量は等しいので、左心室と右心室の１回拍出量は等しくなります。

１．（×）申請に基づく特定医療費の支給を行うのは都道府県知事です。
２．（○）難病法第27条において「国は、難病の患者に対する良質かつ適切な医療の確保を図るための基盤となる難病の発病の機構、診断及び治療方法に関する調査及び研究を推進するものとする」と定められています。
３．（×）指定難病に係る医療を実施する医療機関の指定を行うのは、都道府県知事です。
４．（×）支給認定の申請に添付する診断書を作成する医師の指定を行うのは、都道府県知事です。
５．（○）難病法第４条において「厚生労働大臣は、難病の患者に対する医療等の総合的な推進を図るための基本的な方針を定めなければならない」と定められています。つまり、国が行うべき責務です。

１．（×）急性期とは、病気やけがによる影響が急激に現れ、生体が健康状態の激しい変化に適応しようと様々な反応を起こしている時期です。
２．（×）急性期には、ホルモン分泌や炎症反応の亢進などにより、エネルギー消費量が多くなります。
３．（○）様々な侵襲を受けている急性期では、生体環境の恒常性を維持することが難しくなります。恒常性はやがて回復していきますが、それを促進するケアが求められます。
４．（○）急性期には健康状態が激しく変化し、生命が危機に曝されることも少なくありません。
５．（×）急性期には医療従事者による治療やケアを受けることが多く、主にセルフマネジメントが必要になるのは病状が安定してからの慢性期です。

甲状腺機能亢進症では、甲状腺ホルモンが過剰に分泌されることで様々な症状が現れます。甲状腺機能亢進症のうち７～８割がバセドウ病によるものです。
１．（×）甲状腺ホルモンの影響で交感神経が刺激されるため、頻脈をきたします。
２．（×）甲状腺ホルモンの影響で食物が胃を通過する速度が上がるなどして、排便回数が増加したり下痢傾向となったりします。
３．（○）甲状腺ホルモンの分泌が亢進した状態では、眼球後部に脂肪が沈着したり、外眼筋が肥大したりすることにより、眼瞼が上方に引き上げられて眼球突出をきたします。
４．（×）甲状腺ホルモンの影響で大量の発汗をきたします。
５．（○）甲状腺ホルモンの影響で交感神経が刺激されるため、手指振戦をきたします。

下部尿路症状は、蓄尿症状、排尿症状、排尿後症状の３つに分けられます。このうち蓄尿症状は、膀胱に尿をためる機能に関する症状であり、昼間頻尿、夜間頻尿、尿意切迫感、尿失禁、膀胱知覚異常が含まれます。尿意切迫感は、予測できない尿意が突然起こることを指し、水に触れたり、水が流れる音を聞いたりすることで誘発されることが多いとされています。なお、残尿感は排尿後症状、腹圧排尿と尿線途絶（排出している尿が途中で途切れること）は排尿症状に該当します。
よって、１．（○）、２．（×）、３．（×）、４．（×）、５．（○）、となります。

１．（×）卵巣内で原始卵胞から成熟卵胞（グラーフ卵胞）への発育が起こり、その卵胞が破裂して卵子が排出されます。
２．（○）排出された卵子は卵管采により卵管に取り込まれます。卵子は卵管内を移動して、卵管膨大部に至ります。
３．（○）受精は、精子と卵子の核融合をもって成立します。核融合を通してゲノムが混合・組み換えを起こし、遺伝的に新たな個体が生み出されます。
４．（×）受精卵は卵管内で２個の細胞に分裂し（２細胞期）、以降も分裂を繰り返しながら子宮腔へ運ばれます。
５．（×）着床は受精後６～７日目に起こります。受精後３日目には桑実胚になり、４～５日目には子宮腔に達して胞胚となります。

Ａさんには、乳癌手術の後遺症としてリンパ浮腫が生じています。
１．（×）局所的に締め付けたり圧をかけたりするとリンパ管に刺激が加わり、リンパ浮腫が増悪します。
２．（○）皮膚が傷付くと細菌感染を起こし、リンパ浮腫が悪化しやすくなるので、皮膚の露出を少なくして保護します。
３．（○）浮腫のある皮膚は乾燥しやすいため、保湿クリームを塗布してバリア機能を維持します。乾燥に伴う搔痒感から肌を掻いて傷付け、そこから感染することを防ぐためにも必要です。
４．（×）ナイロン製タオルは、皮膚を傷付けやすいので不適切です。
５．（×）アルカリ性石けんは、皮膚表面を中性にしてバリア機能を低下させます。皮膚に浮腫がある場合は、刺激の少ない弱酸性の石けんを使ったほうがよいでしょう。

「生理的体重減少率（％）＝（出生時の体重－現在の体重）÷出生時の体重×100」で計算します。「（3200－3100）÷3200＝3.125」となり、小数点第２位を四捨五入して3.1％が答えです。

１．（×）水様性の気道分泌物が貯留していると、水泡音が聴取されます。
２．（×）呼吸性アシドーシスでは動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉が上昇しますが、Ａさんは38Torrなので基準範囲内（35～45Torr）です。
３．（×）BMIが17.6なので、低体重であることが分かります。また、アルブミンは栄養状態の指標となりますが、Ａさんは2.5g/dLで基準範囲（3.8～5.3g/dL）を下回っているので、栄養状態が良好だとはいえません。
４．（○）呼吸不全の定義は動脈血酸素分圧〈PaO2〉が60Torr以下なので、56TorrのＡさんは呼吸不全であることが分かります。また、動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉が45Torr以下（正常値）なので、Ｉ型呼吸不全だと判断できます。Ｉ型呼吸不全が重症化・長期化すれば、二酸化炭素分圧の増加を伴うII型呼吸不全に移行することもあります。

１．（○）Ａは、％肺活量が80％未満、１秒率が70％以上であり、拘束性換気障害に分類されます。間質性肺炎や肺線維症などが該当します。Ａさんは、特発性肺線維症が進行し、肺の容積が低下しています。
２．（×）Ｂは、％肺活量が80％以上、１秒率が70％以上であり、換気機能は正常です。
３．（×）Ｃは、％肺活量が80％未満、１秒率が70％未満であり、混合性換気障害に分類されます。肺水腫や気管支拡張症などが該当します。
４．（×）Ｄは、％肺活量が80％以上、１秒率が70％未満であり、閉塞性換気障害に分類されます。気管支喘息や慢性閉塞性肺疾患などが該当します。

１．（○）習慣的に腹式呼吸をすることで、呼吸補助筋の働きを抑制し、横隔膜が動きやすくなります。横隔膜が働くと１回換気量の増加につながり、呼吸困難感が改善されます。
２．（×）入浴時は肩まで湯に浸かると、身体的な負担が大きくなり呼吸困難感が増強します。半身浴にとどめるのがよいでしょう。
３．（×）前傾姿勢になると、腹部が圧迫されて腹式呼吸が難しくなります。また、胸郭が動かしにくくなるため呼吸困難感が増強します。できるだけ前傾姿勢にならず動作できるよう指導します。
４．（×）仰臥位では腹腔内臓器が横隔膜の動きを妨げるので、呼吸困難感が増強します。

１．（×）Kussmaul〈クスマウル〉呼吸は、代謝性アシドーシス（糖尿病性ケトアシドーシスなど）に特有の呼吸で、速く、深く、規則正しいことが特徴です。くも膜下出血ではみられません。
２．（×）膝蓋腱反射の低下は、くも膜下出血ではみられません。
３．（×）企図振戦（意図振戦）は、安静時には生じないにもかかわらず、何らかの目的を持った動作を起こしたときに生じる振戦です。小脳疾患（脊髄小脳変性症、小脳梗塞、小脳出血など）でみられます。
４．（○）くも膜下出血では、発症後24時間以内に最も再出血の可能性が高くなります。再出血による頭蓋内圧亢進症状として、意識障害とともに瞳孔散大や対光反射消失が起こります。

１．（×）けいれん発作の症状とは異なります。
２．（○）脳血管攣縮は、くも膜下出血の発症後に脳血管が縮んで血液の流れが悪くなった状態で、くも膜下出血の30～70％に起こるとされています。JCS II-10で左上肢はバレー徴候陽性を示していることから、脳の虚血症状（意識障害および運動障害）をきたしており、脳血管攣縮が生じていると考えられます。
３．（×）せん妄の症状とは異なります。
４．（×）脳動脈瘤に対してコイル塞栓術が施行された後なので、再出血は考えられません。
５．（×）水頭症はくも膜下出血の合併症として起こり得ますが、バレー徴候陽性は示しません。

くも膜下出血を含む脳血管障害のリハビリテーションは、急性期では「脳機能の回復」、回復期では「残存機能の強化」、維持期では「社会復帰に向けた調整」を主な目的としています。急性期は発症後数週の期間で、脳血管攣縮を起こしやすいため注意が必要ですが、状態が比較的安定していれば術後当日からリハビリテーションを開始して廃用症候群を予防します。また、個人の状態にもよりますが、急性期のうちに離床訓練、ADL訓練、機能回復訓練などを行うことが望ましいでしょう。Ａさんは急性期にあるので、まずはADL訓練のためにADLの自立度をアセスメントする必要があります。歩行訓練、筋力増強運動、移乗の援助に関しては、Ａさんの機能障害を把握してから、脳血管攣縮のリスクが下がった後に検討します。
よって、１．（○）、２．（×）、３．（×）、４．（×）、となります。

認知症高齢者の生活自立度判定基準は、認知症のある高齢者がどれだけ独力で日常生活を送れるかの程度を７段階に分けて示したものです。要介護認定の基準としても使われています。「日常生活は問題なく送れていたが、最近Ａさんは薬を飲み忘れることが増えてきたり、電話の応対ができなかったりすることがあり、日常生活に支障が出るようになった」ということなので、ランクIIb（日常生活に支障をきたすような症状・行動や意思疎通の困難さが多尐みられても、誰かが注意していれば自立できる〔この状態が家庭内でもみられる〕）に該当します。
よって、１．（×）、２．（○）、３．（×）、４．（×）、５．（×）、となります。

１．（○）Ａさんの言葉を否定せず一緒に歩くことで、家に帰りたいという気持ちが満足される可能性が考えられます。本人の思いを尊重したケアが求められるでしょう。
２．（×）Ａさんは｢家に帰ります｣と言っているので、トイレに誘導することはＡさんの気持ちを無視した行為になります。
３．（×）Ａさんは自立歩行ができているので、車椅子を使う必要はありません。また、家に帰りたいという気持ちにも応えられていません。
４．（×）「自分の思い通りにならないときに、大声を出して暴れることがあった」とあるので、Ａさんの気持ちを否定すると感情を高ぶらせて乱暴な言動を誘発してしまうおそれがあります。

１．（×）Ａさんが入浴を拒否する態度は１週前の冷たい水をかぶった経験によるものなので、入浴の必要性を説明しても問題の解決にはなりません。
２．（×）Ａさん身体機能は、特殊浴槽を使うような状態ではありません。また、問題の根本的な解決にも至らない提案です。
３．（○）一緒に湯の温度を確認することで、温かいお湯が出ることを体験させ、再び冷たい水をかぶることはないことを理解してもらい、入浴に対する気持ちが前向きなものに変わる可能性が考えられます。言葉で説明するよりも理解してもらいやすい対応だといえるでしょう。
４．（×）浴室内も、浴室から部屋までの導線も室温に問題なく、入浴に適した環境が整っています。入浴してもらう努力を簡単に放棄するのではなく、Ａさんの不安を根本的に解消する工夫をします。

Ａ君は、頭痛、悪心、顔面蒼白、冷汗、嘔吐、発熱（体温38.7℃）という状態から、熱中症であると考えられます。移動中にできる応急処置としては、衣類を脱がせ、太い血管が体表面に近くを走行している首回りや腋の下、大腿の付け根を氷嚢で冷やし、体温を下げるようにします。なお、嘔吐をしていることから、無理に水を飲ませることは避けます。
よって、１．（○）、２．（×）、３．（×）、４．（×）、となります。

１．（×）ヘモグロビン濃度は16.8g/dLで基準範囲内なので、貧血ではありません。
２．（×）カリウムは4.0mEq/Lで基準範囲内なので、低カリウム血症ではありません。
３．（○）ナトリウムは基準範囲（138～144mEq/L）よりも高く152mEq/Lとなっているので、高ナトリウム血症に当たります。水分の欠乏による高張性脱水であると考えられます。一方、水分とともに血中のナトリウムが失われるのは低張性脱水です。
４．（×）体内を循環している血液量が減ると血圧が下がります。Ａ君は血圧90/48mmHgなので、循環血液量が減少していると考えられます。
５．（×）ツルゴール反応は、皮膚をつまみ、元に戻るまでの時間を計測して脱水の程度を評価する方法です。Ａ君は「皮膚をつまむとゆっくり戻る状態」であることから、皮膚の弾力が弱まっており、脱水状態であることが示唆されます。

１．（×）熱中症予防には、風通しのよい涼しい服装が適しています。
２．（○）口渇がなくても水分摂取を促すことが適切です。一度に大量の水を飲むよりも、少量をこまめに飲むほうがよいでしょう。
３．（×）熱中症を引き起こしやすい環境として、気温の高さ、湿度の高さ、風通しの悪さ、急激な気温の上昇などが挙げられます。したがって、湿度が高いときに部活動をするのは不適切です。
４．（×）休憩はこまめに取ります。明確な時間設定は難しいものの、夏季の屋外練習で、しかも運動量が多いサッカーをすることを考えると、90分に１回の休憩では不十分だと考えられます。

１．（×）川崎病は（1）５日以上の発熱、（2）眼球結膜充血、（3）いちご舌、（4）発疹、（5）頸部リンパ節の腫れ、（6）手足の紅斑という６つの主症状のうち５つ以上がある場合、あるいは４つ以上かつ冠動脈瘤がある場合に診断されます。Ａ君のケースには該当しません。
２．（×）血友病Ａは先天性凝固障害症の一つで、皮下出血や口腔内出血、深部出血（関節内出血や筋肉内出血）などの症状を呈します。Ａ君のケースには該当しません。
３．（×）急性リンパ性白血病は、赤血球減少による貧血、白血球減少による発熱、血小板減少による出血傾向や紫斑などの症状を呈します。Ａ君には紫斑以外の症状がみられず、可能性は低いと考えられます。
４．（×）全身性エリテマトーデスでは、発熱、全身倦怠感、食欲不振といった全身症状のほか、蝶形紅斑、関節痛・関節炎、ループス腎炎などの症状がみられます。血液検査では白血球や血小板の減少、抗核抗体陽性などが認められますが、Ａ君のケースには該当しません。
５．（○）Henoch-Schönlein紫斑病は、何らかの要因によりIgAが全身の血管壁に付着し、血管に炎症を引き起こすことが原因と考えられています。触知可能な紫斑を必須項目として、皮膚または腎組織へのIgA沈着、腹痛、関節炎のいずれかが存在する病態と定義されています。血液検査では血小板、PT活性、APTTが基準範囲内にあり、この病態の特徴に合致しています。

Henoch-Schönlein紫斑病の合併症として、糸球体にIgAが沈着することを特徴とする糸球体腎炎が現れます（紫斑病性腎炎）。６か月以上高蛋白尿が持続する場合は、腎不全に移行することもあります。設問のケースでは、受診から６か月が経過して関節症状と紫斑が消失した後も、高蛋白尿と、それに伴う低蛋白血症が認められるため、腎不全への移行を疑って腎生検を施行し、組織学的重症度に応じて治療方針を決める必要があります。選択肢のうち、尿の異常の確定診断ができる検査は腎生検のみです。なお、クレアチニンクリアランスは腎機能を評価するもので、尿の異常の確定診断には至りません。
よって、１．（○）、２．（×）、３．（×）、４．（×）、となります。

Ａ君は２年間のステロイド治療が必要と判断されており、Henoch-Schönlein紫斑病の合併症として紫斑病性腎炎をきたしていると考えられます。
１．（×）クレアチニン値から腎機能は正常だと判断できるので、水分を積極的に摂取する必要はありません。
２．（○）Henoch-Schönlein紫斑病では紫斑が必発するので、その出現の有無を観察することで、再発に備えることができます。13歳のＡ君であれば、十分に対応可能な指導だといえるでしょう。
３．（×）クレアチニン値から腎機能は正常だと判断できるので、蛋白質を制限する必要はありません。
４．（×）ステロイド治療の副作用として、特に女性は骨粗鬆症になりやすいので、適度な日光浴が勧められます。

コデイン類などを含む鎮咳薬では、連用により薬物依存につながることがあります。
１．（×）薬物の乱用により腎臓にダメージを受け、腎障害をきたすおそれがあるため、排尿回数を確認することは間違っていません。しかし、優先度としては薬物依存に至る心理的状況を知るほうが高いでしょう。
２．（×）現在は咳の有無にかかわらず鎮咳薬を常用しているので、確認する意味はないでしょう。
３．（○）鎮咳薬をどういう時に、どのように使用しているのか知ることで、薬物に依存するＡさんの心理的状況を把握し、対処法を考えることができます。
４．（×）生活上のストレス要因を正確に言語化して説明することは、しばしば困難です。設問の段階ではより優先される情報を収集し、ストレス要因については長期的な関わりの中で把握するように努めます。

１．（×）服薬心理教育は、薬物療法について正しい知識を学ぶことで、服薬の継続につなげるために行われます。薬物依存症の治療手段にはなりません。
２．（×）退職後、Ａさんが再び就労を希望しているのかどうか、設問からは読み取れません。
３．（×）薬物依存症者の回復プログラムとして実施されている生活技能訓練を勧めることは適切ですが、対象が限定されない一般的な生活技能訓練を勧めることは適切とはいえません。
４．（○）Ａさんは、「家に帰ったらまた薬を買ってしまいそうだ」と不安に感じているので、薬物依存症者のリハビリテーション施設の情報を提供することは、Ａさんの健康回復・自立支援のために有用です。

１．（×）母親が「私しかこの子の力になってあげられない」と言っているので、それを前提として対応します。
２．（×）なるべく怒らせないようにすることは、問題の先送りでしかありません。
３．（×）「Ａさんに対して小さな子どもに接するように世話をしていた」「私しかこの子の力になってあげられない」「でも、そう言うとＡは怒ってしまいます」という記述から、母親はＡさんを過剰に保護し、かつ腫れものを触るように接していることが分かります。Ａさんの自助努力を促すためには、母親も関わり方を変える必要があるでしょう。
４．（○）Ａさんが回復するためには、あくまで本人の努力が必要です。その取り組みを医療者と母親が協力してサポートすることが適切です。

強迫性障害では、自分でもつまらないことだと分かっていても、そのことが頭から離れず、何度も同じ行為を繰り返してしまいます。意に反して頭に浮かんで払いのけられない考えを強迫観念、ある行為をしないではいられないことを強迫行為といいます。日常生活に支障をきたすようなら、認知行動療法と薬物治療が必要になります。
１．（○）手洗いを続けてしまうことについてＡさんと一緒に話し合うのは、認知行動療法に当たります。強迫性障害に対しては認知行動療法が効果的であることが、各種研究で示されています。
２．（×）Ａさんは、病棟が不潔だと考えて手洗いをしているのではありません。
３．（×）隔離をしても、根本的な解決にはつながりません。
４．（×）手洗いの回数を増やしたところで、根底にある不安の解消にはつながらず、より日常生活に支障をきたしてしまいます。

１．（×）心身ともに疲れ果てた母親にとって、父親と交代であっても、毎日の面会は負担が重すぎます。
２．（×）Ａさんからの自宅への連絡を制限することは法的にも許されません。
３．（×）看護師がＡさんの苦悩を十分に理解しているとは限らないので不適切です。また、第三者である看護師が不用意に介入すると、家族の関係性の再構築にも支障となりかねません。
４．（○）Ａさんと母親との話し合いに看護師が同席することで、家族間のコミュケーションを支援することが適切です。Ａさんの回復のためにも、母親との関係性の改善は大きな助けになります。

１．（×）強迫性障害に対する催眠療法は、有効性が認められているとはいえず、一般的ではありません。
２．（×）Ａさんにとって、作業療法は気分転換や社会との接点を作るという意味では適切だと考えられますが、認知行動療法および薬物療法のほうが優先度が高いでしょう。
３．（○）強迫性障害の治療としては、認知行動療法と薬物療法を組み合わせることが一般的です。薬物療法ではSSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）などが用いられます。
４．（×）就労移行支援は就労の希望者に対して行うべきですが、その希望がＡさんにあるか設問からは読み取れません。また、強迫性障害の回復がみられていないことからも、まだ就労移行は難しいといえるでしょう。

パーキンソン病の４大症状として、振戦、固縮、寡動・無動、姿勢反射障害が挙げられます。また、進行期に現れる運動合併症として、症状の日内変動（ウェアリング・オフ現象）や不随意運動（ジスキネジア）が知られています。ウェアリング・オフ現象は、薬剤の効果時間が短縮し、次の服用までに効果が消えることで、症状が現れたり消えたりすることです。ジスキネジアは、レボドパを過剰に摂取したとき、意に反して手足など身体の一部が勝手に動く不随意運動です。パーキンソン病が進行すると、ドパミン神経細胞が減少し、レボドパから作られたドパミンを貯蔵しておくことが難しくなるため、ウェアリング・オフ現象やジスキネジアが起こります。したがって、レボドパの調整をするため、選択肢の中では振戦の有無を記録することが最も重要だといえます。
よって、１．（×）、２．（×）、３．（○）、４．（×）、となります。

ＡさんはHoehn-Yahrの重症度分類でステージIII（姿勢反射障害あり）、要介護１で、足がすくむようになる前は自宅で訪問介護を受けずに入浴を行っていました。
１．（○）薬剤の増量から１週間しかたっておらず、すくみ足が完全になくなったわけではないので、入浴時の転倒予防には細心の注意が必要です。一人での入浴はリスクが高いといえますが、薬剤の効果が現れている時間と訪問看護の時間を合わせることで入浴介助を行います。
２．（×）薬剤の効果が現れている時間に通所介護で入浴できるとは限らないので不適切です。
３．（×）Ａさんは要介護１なので、訪問入浴介護を利用するほどの状態ではありません。
４．（×）薬剤の増量から１週間しかたっておらず、すくみ足が完全になくなったわけではないので、シャワー浴にとどめることも検討に値します。ただ、できる範囲でＡさんの希望に沿える方法を考えることが望ましいでしょう。

「血圧150/90mmHg」「意識レベルの低下（JCS II-10）」「右片麻痺および失語」という状態からは、脳梗塞が疑われます。頭部CTで明らかな異常は認められておらず、発症4.5時間以内であればt-PA（組織プラスミノーゲンアクチベータ）の静注による血栓溶解療法が奏功する可能性があります。したがって、発症からの経過時間が分かる選択肢３が、治療方針を決定するために最も重要な情報となります。他の選択肢は、病気の原因を探ったり、再発予防を図ったりするためには有益な情報ですが、治療方針の決定には役立ちません。
よって、１．（×）、２．（×）、３．（○）、４．（×）、となります。

１．（×）場合によっては栄養剤の前に白湯を投与して腸蠕動を促すこともありますが、まずは胃残渣を確認して消化管の状態を評価しなければ、判断することができません。
２．（○）経管栄養の実施にあたっては、事前に胃残渣の量や性状を確認し、そこから消化管の状態を評価して栄養剤の種類や注入量を決めます。
３．（×）経鼻胃管の挿入中であっても、嚥下訓練を行うことは可能です。
４．（×）「日本人の食事摂取基準（2015年版）」によると、70歳以上の男性で身体活動レベルII（ふつう）の場合、１日の目標摂取エネルギーは2,200kcalとされています。しかし、Ａさんは脳梗塞で入院して２日後の段階なので、身体活動レベルは低下していると考えられます。身体活動レベルI（低い）の1,850kcalが目安になるでしょう。

脳梗塞の後遺症または再梗塞の徴候として、落ち着きのなさや注意障害が現れることがあります。
１．（×）身体拘束は原則として人権侵害であり、医学的必要性を吟味した上で、どうしてもやむを得ない場合を除いては認められません。身体拘束自体が、せん妄を誘発するリスクもあります。
２．（×）早めに消灯したとしても、Ａさんは就眠できる状態にはありません。
３．（○）バイタルサインを測定し、再梗塞のおそれがないかアセスメントする必要があります。
４．（×）せん妄に対しては向精神薬の使用を検討することがあるものの、まずはアセスメントが必要です。

１．（×）授乳時の吸啜により乳頭が刺激され、オキシトシンの分泌が促されます。オキシトシンは射乳反射を起こすとともに子宮を収縮させるので（オキシトシンは陣痛促進剤として使われる）、後陣痛（分娩終了後数日間持続する、子宮収縮に伴う痛み）が増強されてしまいます。
２．（×）産褥１か月間は、上行感染予防のためにシャワー浴を勧めます。
３．（×）骨盤底筋体操は、頻尿や尿漏れを改善するものであり、後陣痛とは無関係です。
４．（○）鎮痛薬の使用は、後陣痛を軽減するために有効な手段の一つです。

Ｂ君は、母親との関係の変化、生まれてきた赤ちゃんに対する嫉妬などから、精神的に不安定な言動を見せていると考えられます。このようなことは一般的で、退行現象を示したり、家族に対して攻撃的な態度を取ったり、逆に過剰に甘えたりしますが、両親は新しい家族の関係形成に取り組む必要があります。Ｂ君に対する愛情が変わらずあることを十分に伝えるとともに、Ｂ君の思いをじっくりと聞く時間を持つとよいでしょう。また、両親と一緒にＢ君が赤ちゃんに関わる機会を作ることで、新しいきょうだいとの関係形成が期待できます。
よって、１．（×）、２．（×）、３．（○）、４．（×）、となります。

蜂窩織炎は、真皮から皮下脂肪組織にかけてのびまん性化膿性炎症性疾患で、四肢（特に下腿）に好発します。主な原因菌は、黄色ブドウ球菌とＡ群β溶血性連鎖球菌です。
１．（○）炎症部位を温めると、炎症を増悪させるおそれがあります。そうなった場合、BPSDが悪化する可能性も考えられます。
２．（×）蜂窩織炎により右下腿の腫脹をきたしているので、患肢を挙上して安静を保ちます。
３．（×）Ａさんが好きな温泉旅行の話をして、精神的安定に働きかけることは、BPSDを最小限にすることに寄与します。
４．（×）Ａさんに好きな歌を歌ってもらい、精神的安定に働きかけることは、BPSDを最小限にすることに寄与します。