診療看護師（NP）とは？ 役割・給料・なり方・求められるスキルを紹介

看護師として活躍している方のなかには、「診療看護師（NP）」という資格を聞いたことがある方もいるでしょう。医師の指示に基づく一定の診療行為が行える診療看護師は、チーム医療や地域包括ケアが推進される現代の医療現場において、今後さらに重要な役割を果たすと期待されています。

この記事では、診療看護師の概要やなり方、求められるスキルについて解説します。看護師としてのスキルアップや収入アップをめざす方は、ぜひご一読ください。

診療看護師（NP）とは

診療看護師（Nurse Practitioner：NP）とは、大学院修士課程において医学に関する知識や、特定の医療業務に関する実践を学んだ看護師のことを指します。診療看護師の制度はチーム医療の円滑化や地域包括ケアの促進を主な目的として導入され、現在では多くの診療看護師が全国各地で活躍しています。

診療看護師と一般的な看護師との主な違いは、「医師のような診療行為を行えるかどうか」という点にあります。一般的な看護師は看護ケアに従事しており、医師のような診療行為はできません。一方、診療看護師はより医師に近い視点から患者に関わることができ、医師の指示や手順書（指示書）のもと、一定の範囲内の診療行為（特定行為）を行えます。

このように、診療看護師は看護師としてのバックグラウンドを持ちながら、医師サイドの知識や技能も持ち合わせる、医師と看護師の中間に存在する職種です。チーム医療や地域包括ケアのなかでも他職種の医療従事者や介護従事者などとの「架け橋」の役割を果たすことで、より質の高い医療の提供に貢献することが期待されています。

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診療看護師の仕事内容や役割

職場や診療科にもよりますが、診療看護師は一般の看護師が行う看護業務に加えて、次のような業務を行っています。

診療看護師は看護師としての業務に加えて、相対的医行為も行える医療人材です。診療看護師は外来・救急・入院病棟などで多忙な日々を送っていますが、業務量や負担も多い一方、充実感ややりがいも大きい仕事といえるでしょう。

診療看護師ができること

診療看護師は手順書に基づいて、以下の21区分38行為の「特定行為」を行えます。

特定行為の21区分38行為には、呼吸器や循環器、腹腔、胸腔、創傷治癒、透析、インスリン、抗精神病薬など、急性期から慢性期まで幅広く含まれています。

そのため、特定行為を行うには実践的な理解力・思考力・判断力と、高度かつ専門的な知識・技能が必要とされています。

診療看護師（NP）と特定看護師の違い

診療看護師と業務内容が似ている部分があり、混同されやすい職種として「特定看護師」が挙げられます。

特定看護師とは、「特定行為に係る看護師の研修制度」を履修した看護師のことです。21区分38行為の特定行為を実施するうえで必要とされる、高度な知識・技能を有する看護師です。特定看護師になると、医師の作成した手順書に従う条件のもとで、自己の判断により特定行為を実施できます。
（出典：厚生労働省「特定行為に係る看護師の研修制度」）

診療看護師と特定看護師には、次のような違いがあります。

特定看護師は、診療看護師よりも経験が少ないうちからチャレンジできます。特定看護師の勉強をしながら、将来的に診療看護師をめざすのもおすすめです。

以下では、診療看護師と特定看護師の相違点について詳しく解説します。

従事できる医療行為

特定看護師は、厚生労働省が認定している特定行為について、当該の研修を修了したのちに実施できます。

一方で、診療看護師は包括的指示による特定行為だけでなく、医師からの直接的指示による「相対的医行為」の実施も可能です。多くの場合で、診療看護師の取得の過程で複数、ないしはすべての特定行為を取得するようなカリキュラムが組まれます。

必要な実務経験

診療看護師になるには、5年以上の看護師経験が必要です。5年以上の経験を経たのち、日本NP教育大学院協議会が認定する大学院修士課程での医学教育を修了すると、NP資格認定試験の受験資格が得られます。NP資格認定試験に合格することで、診療看護師になれます。
（出典：独立行政法人国立病院機構　東京医療センター「診療看護師」）

一方で、特定看護師の研修を受けるための経験年数は規定されていません。おおむね3～5年以上の実務経験を有する看護師の受講が想定されています。具体的な年数は「医療現場の状況によるため一律に示すことは難しい」とされているものの、下記のような人物像が厚生労働省の資料に記載されています。

（出典：厚生労働省「特定行為研修について」）

取得する民間資格

診療看護師は、NP認定試験を受験して合格する必要があります。診療看護師の質の標準化を図ることを目的として、5年ごとの更新制です。たとえば、2023年の更新対象者は2018年度のNP資格認定試験に合格した方となります。

一方で特定看護師は、特定行為研修を受講し修了すれば、手順書による特定行為ができるようになります。そのため、特定の資格取得などはありません。

学ぶ場所

診療看護師は、日本NP教育大学院協議会が認めるNP教育課程を修了しなくてはならないため、看護系大学の大学院に通わなくてはなりません。そのため、診療看護師になる過程で修士の学位を得られます。

日本NP教育大学院協議会のホームページに会員校として記載されている学校は、NP教育課程を有している学校です。取得を考えている方はぜひ参考にしてみてください。
【参考】日本NP教育大学院協議会：会員校紹介

特定看護師の場合は、大学院に通う必要はなく、厚生労働省が指定した特定行為研修を行う学校・病院で研修を行います。指定研修機関は厚生労働省のホームページで確認できます。各研修機関で、取得できる特定行為は異なるので、取得したい特定行為の研修を行っている研修機関を探すようにしましょう。
【参考】厚生労働省：【特定行為に係る看護師の研修制度】指定研修機関について

制度ができた時期

診療看護師は、2008年に大分県立看護科学大学院にNPコースが開設されたことが始まりです。その後、2011年に厚生労働省特定看護師（仮称）業務試行事業が開始され、大分県立看護科学大学院の修了生が特定看護師（仮称）として活動するようになりました。
（出典：大分県立看護科学大学「NPコース」）

その後、2015年に「特定行為に係る看護師の研修制度」が、保健師助産師看護師法に位置付けられた研修制度として、開始されました。
（出典：公益社団法人日本看護協会 看護師の特定行為研修制度「特定行為研修制度とは」）

アメリカのナースプラクティショナーとの違い

日本の診療看護師は、医師の指示に基づいて一部の医療行為を実践できます。

一方、アメリカのナースプラクティショナーは、診断や薬の処方・投薬などの医学的業務を行える職業を指します。ナースプラクティショナーが初期医療を担っている地域もあり、州によっては診療所の開設が可能です。アメリカのナースプラクティショナーは、日本の診療看護師よりも裁量が大きいといえるでしょう。

診療看護師（NP）の給料事情

厚生労働省の「令和4年賃金構造基本統計調査」の結果によると、看護師の賃金（年収）は、約508.1万円です。
（出典：job tag（職業情報提供サイト（日本版O-NET））「看護師」）

看護師の給料は一般労働者の給料よりも高いとされていますが、診療看護師はさらに資格手当がつく可能性があります。

たとえば、国立病院機構における診療看護師の資格手当の金額は約6万円です。資格手当の金額は職場や勤続年数などによって異なっています。

また、病院によって資格手当の有無はさまざまです。診療看護師の資格手当がつく職場は存在しますが、なかには資格手当の金額が明記されていない職場や資格手当自体がない職場もあるため注意しましょう。

そのため、就職・転職時には、手当の有無や金額を事前に確認しておくことをおすすめします。

診療看護師（NP）を目指すメリット

診療看護師（NP）を目指す主なメリットとして、下記の内容が挙げられます。

医師が不在のとき診療機能を維持させられるのは、医療機関の役割としても大きなメリットがあります。また患者さんに対して、より深く真摯に向き合えるようになるため、看護師としてのやりがいや喜び、責任感も持ちやすいでしょう。

診療看護師（NP）のなり方

診療看護師になるには、まず看護師としての実務を5年以上経験し、診療看護師養成課程（NP養成課程）のある大学院の入学試験に合格する必要があります。それでは、大学院入学後はどのような過程を経て診療看護師の資格を取得できるのでしょうか。

ここでは、診療看護師の受験資格や受験領域・科目、提出書類について解説します。

診療看護師を取得するまでの流れ

診療看護師になるには、次のような過程を経ながらNP認定試験の合格をめざす必要があります。

1.看護師として5年以上の実務経験を積む

看護師として5年以上の実務経験を積んだら、指定の大学院へ進学します。

2.NP教育課程がある大学院（修士課程）に進学して2年間履修し、大学院卒業を果たす

2年間で必要な単位を取得したのち、修士論文の審査や試験の合格を経て卒業します。修士（看護学）の学位を得ることで、NP資格認定試験の受験資格を得られます。

なお、2023年時点で日本NP教育大学院協議会が認定するNP教育課程の大学院は、以下の15校です。

【参照元】日本NP教育大学院協議会　会員校紹介

3.日本NP教育大学院協議会が管轄する「NP資格認定試験」を受験する

NP資格認定試験を受験して、合格します。

4.国立病院機構による診療看護師の認定を受ける

国立病院機構に診療看護師として認定されることで、各医療機関での勤務が可能になります。

認定資格試験の受験領域・出題科目・合格率

診療看護師になるための「NP資格認定試験」には、受験可能な試験領域が定められています。大学院修士課程のNP教育課程で専攻した領域のうち、次の3つのなかから1つを選び、以下の出題科目・出題割合を参考にして筆記試験に臨みましょう。

・受験領域

・出題科目および出題割合

審査の合格基準は、当該年度の評価委員会が審議し決定します。万が一不合格であっても、NP教育課程の単位を取得し卒業していれば翌年以降も受験可能です。

※なお、認定資格試験の合格率は公表されていません。

認定資格試験を受ける場合の提出書類

NP資格認定試験の受験申し込みを行う際には、いくつか提出しなければならない書類があります。受験予定の試験要項を確認したうえで、すべての書類を揃えて締め切りまでに提出するようにしましょう。

NP資格認定試験の受験申し込みに必要な提出書類は、以下の通りです。

「合否通知郵送用封筒」「認定証郵送用封筒」の両方に、指定された料金分の切手を貼付したうえで提出します。履歴書が2枚にわたる場合は、左上をホッチキスで止めて提出してください。

診療看護師（NP）の大学院で学ぶこと

診療看護師養成コース（NP養成コース）の大学院修士課程では、実際にどのようなことを学ぶのでしょうか。

ここでは「島根県立大学 大学院 看護学研究科（博士前期課程　高度実践者養成コース診療看護師（NP）プライマリ・ケア領域）」のケースを取り上げて解説します。

島根県立大学院では、プライマリ・ケアの分野で求められる特定行為研修として21区分38行為のうち、8区分12行為の研修を実施しています。

このように、NP養成コースでは必ずしもすべての特定行為研修を行うのではなく、各大学院によってどの特定行為研修を実施しているかが異なります。

大学院の受験資格・入試科目

NP養成コースのある大学院に入学するためには、出願資格を有してなければなりません。

◆受験資格

まずは、医療機関で看護師としての実務経験を5年以上有する者でなければなりません。そのほかの条件は大学院によって異なるので、各大学院の募集要項を確認しましょう。

たとえば5年以上の臨床経験に加えて、教員との事前面接が求められる場合もあります。また、大学院によっては「地域枠」として地元の医療機関で勤務している人のための枠もあり、勤務する施設の施設長から推薦を得る必要があります。
（出典：愛知医科大学「看護学研究科　募集案内」）

◆入試科目

入試科目も大学院によって異なりますが、書類審査ののち、小論文と面接を実施する大学院が一般的です。なかには、筆記試験を課している大学院もあります。筆記試験の内容については、看護師国家試験に準じた内容の場合もあれば、関連領域の病理生理学が内容となっている場合もあるなど、形式はさまざまです。
（出典：愛知医科大学「看護学研究科　募集案内」）

大学院によっては、受験対策のセミナー（小論文対策など）も開催している場合があります。
（出典：愛知医科大学「大学院看護学研究科受験対策セミナー（小論文対策講座）のWeb開催について」）

診療看護師（NP）に求められる7つのスキル

診療看護師の資格は就職や転職の際に有利に働くと考えられますが、診療看護師に求められるスキルをきちんと身につけておくことで、さらに就職や転職がスムーズに進みます。

ここでは、診療看護師に求められる7つのスキルについて詳しく解説します。

包括的な健康アセスメント能力

看護における「アセスメント」とは、対象の患者から得られる「主観的情報」と、医療職の観察の結果得られた「客観的情報」をもとに、看護上の課題を分析することを指します。

診療看護師は特定の医療行為も行える看護師であるため、一般の看護師よりも包括的なアセスメント能力が求められます。適切な医療ケア・看護ケアに迅速につなげるためにも、必要な情報を効率よく収集できるスキルを身につけましょう。

医療的処置マネジメント能力

診療看護師は医師の指示のもと、一定の範囲の医療的処置を患者に行うことが可能です。そのため、医師がいない場で複数の患者に対する医療的な判断を迫られるケースも少なくありません。時間や場所、病状、患者を問わず、効果的で公平な医療的処置をタイムリーに行えるよう、医療的処置マネジメント能力を高める必要があるでしょう。

熟練した看護実践能力

診療看護師として活躍するには、論理的な考え方と正確な看護スキルに基づく熟練した看護実践能力を身につける必要があるでしょう。

日本看護協会によると、看護実践能力の核となるスキルには「ニーズをとらえる力」「ケアする力」「協働する力」「意思決定を支える力」の4つが存在します。診療看護師は医師に近い立場で医療的処置も行うため、幅広い視野を持って患者にとって最適な手段を選び、QOLを高める看護を実践する能力が求められます。
（出典：日本看護協会　「看護師のまなびサポートブック」）

看護管理能力

診療看護師は一般の看護師よりも裁量があり、高度な知識・スキルを持ち合わせていることから、一般の看護師の指導スタッフとして管理業務を任されることもあります。また、医師や看護師、薬剤師などといったほかの医療職とスムーズに連携するための架け橋としても機能することから、チーム医療をマネジメントする立場も務めなければなりません。

このように、診療看護師は同じ病棟・病院の看護師や医療チーム全体を、責任を持ってマネジメントする能力が求められます。看護師の業務や研修などを通して問題解決能力やコミュニケーション能力を高め、マネジメント能力を鍛えましょう。

チームワーク・協働能力

診療看護師は医師と看護師との間の架け橋となる存在であり、チーム医療においてはほかの医療関係の職種やケアマネジャーなどとの連携をスムーズにする役割を果たす職種です。患者のQOL向上をめざした対応を迅速に行うためにも、他職種と効果的に連携し、協力し合う関係を構築するチームワーク・協働能力が求められます。

医療・保健・福祉システムの活用・開発能力

近年では医療機関もICT化が進み、電子カルテや診療報酬の請求業務のためのシステムを導入している病院・クリニックは少なくありません。医療・保健・福祉に関するシステムを活用する能力は、個人情報・検査データなどの適切な管理やこまめな情報収集が欠かせない診療看護師にとって、必須のスキルといえます。

また、より効果的・効率的に診療看護師の業務を行うには、適切なシステムを自身で考案・開発することも重要です。普段の業務のなかでICT化できるポイントを探すことも、システム活用能力・開発能力を伸ばすことにつながるでしょう。

倫理的意思決定能力

看護師として働くうえで、「治療方法の選択に悩む患者やその家族をどのように支えるか」「その人らしい最期とは何か」などの倫理的な課題は避けて通れません。臨床看護における倫理では、患者や家族、医療・看護や介護などに関わる専門職の意見を集め、折り合いをつけながら患者にとってのベストをめざして課題解決に取り組みます。診療看護師はチーム医療の中心的役割を担うこともあるため、倫理的課題を最善のゴールに導くための高い判断力（倫理的意思決定能力）が必要となります。倫理的課題を考える際のアプローチや考え方を理解し、倫理的課題を抱えるケースについて自分で考えてみるなどのトレーニングを日頃から行うことを心がけましょう。

診療看護師（NP）の今後

総務省統計局によると、日本の高齢者人口の割合は2023年8月時点で29.1％であり、2040年には35.3％になると見込まれています。高齢者人口が増えるにつれ、療養医療のニーズは高まるでしょう。
（出典：統計局「人口推計」）
（出典：厚生労働省「令和2年版　厚生労働白書」）

日本看護協会は「看護の将来ビジョン」において、「ケアの領域の多くは看護職の裁量で実施されてきたが、暮らしの場での療養においては、医療的な判断や実施が適時的確になされることが、人々の安全・安心に直結する。将来的には、地域において人々が安全に安心して療養できることを目指し、常に人々の傍らで活動する看護職の、医療的な判断や実施における裁量の拡大を進める」としています。

そのため、今後は日本でもアメリカのナースプラクティショナーのような資格を持つ看護師が必要となるでしょう。そこで、2020年9月にはアメリカのナースプラクティショナーを参考にしたNP教育の課程認定を行っている日本看護系大学協議会と日本NP教育大学院協議会、日本看護協会の三団体で協議。同年9月23日に、自民党看護問題小委員会宛に三団体連名で「ナース・プラクティショナー（仮称）制度の創設に関する要望書」を提出しています。

2023年時点では、ナース・プラクティショナー（仮称）制度の創設は決まっていません。しかし、時代のニーズに反映して、診療看護師の需要はさらに高まりを見せていくでしょう。

【参照元】

総務省統計局　1．高齢者の人口

日本看護協会　看護の将来ビジョン

　　　　　　　ナース・プラクティショナー（仮称）制度の構築

まとめ

医師の包括的指示のもと、一定の範囲の医療行為を行える診療看護師は、大規模病院からクリニック、訪問看護など幅広い職場で活躍しています。診療看護師になるには5年以上の実務経験や大学院の修了、NP資格認定試験の合格など複数の条件があり、高度なスキルも求められることに留意しましょう。

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※当記事は2023年9月時点の情報をもとに作成しています