インシデントレポートとは？ 書き方・例文・ポイントを紹介！

医療現場では、ちょっとしたミスが重大な事故につながる可能性があります。そこで重要なのが「インシデントレポート」の活用です。インシデントレポートは、医療ミスを未然に防ぐために、ヒヤリ・ハット事例を記録し、再発防止策を検討するための報告書です。

しかし、「何をどのように書けばよいのか分からない」「書くべき内容を整理するのが難しい」と感じる方もいるでしょう。

この記事では、インシデントレポートの目的と書き方、作成時のポイントまで詳しく解説します。適切なレポート作成を通じて、安全な医療環境の実現を目指しましょう。

インシデントレポートとは

インシデントレポートとは、医療ミスにつながる恐れのある出来事（インシデント）を記録し、再発防止につなげるための報告書です。近年は紙の報告書だけでなく、専用のシステムやツールを用いたデジタル管理を導入する医療機関も増えています。

インシデントは、結果的に患者さんに影響がなかった事象を指します。一方で、実際に医療事故が発生し、患者さんに被害が及んだ場合は「アクシデント」と見なします。

インシデントレポートの目的

インシデントレポートの最大の目的は、インシデントの再発防止です。
インシデントレポートを作成することで、発生原因の分析や改善策の検討が可能です。院内で情報を共有してシステムやルールの見直しを行うことで、より安全な医療環境を整備することができます。

また、インシデントレポートは個人の責任を追及するものではなく、医療の質を向上させるためのものでもあります。インシデントを起こした際には、「なぜ発生したのか」「どうすれば防げるのか」といった視点で振り返ることが大切です。こうした積み重ねが患者さんの安全を確保することにつながります。

インシデントレポートは誰が書く？

基本的には、インシデントに直接関与した当事者がレポートを作成します。ただし、状況を客観的に把握するため、当事者だけでなくインシデントを目撃した人が記入する場合もあります。

インシデントレポートの書き方

ここでは、インシデントレポートの書き方を紹介します。

インシデントが起きたときの状況

インシデントが発生した際は、「いつ・どこで・誰が・誰に・なぜ・何をして・どうなったのか」を具体的に記載します。発生時の状況を客観的に記録することが重要です。以下の項目を意識して書きましょう。

インシデントのレベル

インシデントレポートを作成する際は、発生したインシデントがどのようなレベルのミスなのかを把握することが重要です。ここでは、厚生労働省「インシデント・医療事故の定義について」に掲載されているインシデントレベルを紹介します。

インシデントといわれるのはレベル2までで、レベル3以上は医療事故（アクシデント）です。

なお、インシデントのレベルは医療機関によって異なります。インシデントレポートを作成する際は、勤め先のインシデントレベルを確認しましょう。

インシデントの原因や対策

状況をただ記載するだけでは、再発防止にはつながりません。そのため、インシデントレポートには、インシデントが発生した原因を分析したうえで再発防止のための対策を記載します。

インシデントの発生状況を改めて振り返り、状況ごとに「なぜそれが起きたのか」といった小さな原因を詳しく掘り下げることが重要です。小さな原因を掘り下げることで、根本的な原因の究明はもちろん、適切な再発防止策・未然防止策が立てられます。

インシデントレポートの例文

インシデントレポートの作成がはじめての場合、どのように書いたらよいか戸惑う方もいるでしょう。ここでは、「患者の転倒」と「点滴の取り違え」におけるインシデントレポートの例文を紹介します。

例文1：患者の転倒

例文2：点滴の取り違え

インシデントレポートを書くときのポイント

インシデントレポートを書く際は、以下を意識して書きましょう。

6W1Hを意識して書く

インシデントレポートは、以下の6W1Hを意識して書くと誰が読んでも分かりやすい報告書になります。

6W1Hを意識することで、レポートの内容が整理され事実関係が明確になります。また、文章を組み立てやすくなるため、文章作成に慣れていない方でもスムーズに記載できるようになります。

さらに、関係者が複数いる場合は主語を明確にすることも大切です。たとえば、「看護師Aが患者Bに点滴を実施しようとしたが、医師Cの指示と異なる薬剤を準備していた」など、誰が何をしたのかを明確にすることで、分析がしやすくなります。

6W1Hを活用し、インシデントの再発防止につながる適切なレポート作成を心がけましょう。

数値や時間を具体的に書く

インシデントレポートを作成する際は、日時や薬の量、患者さんのバイタルなど、数値で表せる情報をできる限り具体的に記載することが重要です。

特に時間は、「○時○分」まで明記するのが理想的です。たとえば、「午前10時ごろ」ではなく、「10時15分」と明確に記載することで、発生時刻やその後の対応を正確に把握しやすくなります。また、点滴の投与量や薬の投与時間も、「約10mL」など曖昧にせず、「本来の指示量：20mL、実際に投与した量：25mL」のように、指示された量と実際の量を正確に記録しましょう。

数値を具体的に書くことで、インシデントの詳細を客観的に伝えられるだけでなく、原因分析や再発防止策の検討がスムーズに進みます。 反対に、数値が曖昧だと情報の正確性が欠け、改善策の立案が難しくなるため注意が必要です。

数値の具体的な記載は、医療の安全管理の基本です。データを正確に記載し、誰が読んでも状況を正しく理解できるよう心がけましょう。

なぜなぜ分析をする

インシデントレポートを作成する際は、表面的な原因ではなく、根本的な原因を追究することが重要です。 そのために有効なのが、「なぜなぜ分析」です。

「なぜ？」を繰り返し問いかけることで、インシデントが発生した本当の原因を明らかにし、適切な再発防止策を考えることができます。

たとえば、「誤った薬剤を患者に投与してしまった」というインシデントが発生した場合、以下のように「なぜ？」を繰り返して深掘りします。

「なぜ？」を繰り返すことで、インシデントの背景にある問題が明確になり、表面的な対策ではなく根本的な改善策を導き出すことができます。

また、「なぜなぜ分析」を行う際は、複数の原因が考えられる場合はすべて挙げることが大切です。たとえば、「業務負担の増加」と「確認手順の不徹底」という異なる要因が絡んでいる場合、それぞれの視点で原因を追究し、適切な対策を考えましょう。

インシデントを防ぐためには単に事象を記録するだけでなく、「なぜそれが起こったのか？」を掘り下げてチーム全体で原因を共有し、具体的な再発防止策を実行に移すことが重要です。

主観ではなく客観的な事実を書く

インシデントレポートを作成する際は主観的な表現を避け、客観的な事実のみを記載することが重要です。

自分のミスに関する報告では、つい言い訳や反省を書きたくなるかもしれません。しかし、インシデントレポートは反省文や始末書ではなく、事実を正確に伝えて原因を分析し、再発防止策を考えるためのものです。

たとえば、以下のような主観的な表現は避けましょう。

これを客観的な事実に言い換えると、以下のようになります。

主観的な表現を排除し、「何が起きたのか」を誰が読んでも正しく理解できるように記録することが重要です。インシデントレポートを適切に作成することで、問題点を明確にし、効果的な改善策を導き出すことができます。

推測の情報は入れない

インシデントレポートを作成する際は、推測ではなく、実際に確認した事実のみを記載することが重要です。

たとえば、患者さんがベッドの横に倒れているのを発見した場合、「転倒していた」と記載するのは不適切です。転倒の瞬間を目撃していないため、それはあくまで推測にすぎません。

また、周囲の状況から判断した内容も避け、確実に発生した事実のみを記載しましょう。

推測を入れてしまうと、事実と異なる情報が報告される可能性があり、正確な原因分析や再発防止策の検討に支障をきたします。インシデントレポートは、客観的な事実を正しく伝えることが目的です。実際に見たこと、確認できたことのみを記載するよう心がけましょう。

まとめ

インシデントレポートは、医療の安全を守るために重要な役割を果たします。インシデントの原因を分析し、適切な対策を講じることで、同じミスの再発を防ぐことが可能です。作成時は6W1Hを意識し、客観的な事実を具体的に記載しましょう。また、「なぜなぜ分析」を活用して根本的な原因を追究し、効果的な再発防止策を考えることが大切です。

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