項目8【術後】「不要なカテーテル類は早く抜く！」

『エキスパートナース』2015年12月号＜術後のつらさを改善する【10項目】 ナースができる！ ERAS^®（イーラス）術後回復能力 強化プロトコル＞より抜粋。第11回は《各論》術後回復を助けるための”エッセンス”10項目の「項目8【術後】不要なカテーテル類は早く抜く！」を紹介いたします。

腸管機能や運動を促進したい。だから術後不要なカテーテル類は早く抜く

ERAS^®ガイドラインでは、カテーテル類の早期抜去を推奨しています。カテーテル類を抜去することで回復の促進や運動への抵抗が緩和されます。 表１-①に、各カテーテル類を早期に抜去する（留置しない）理由について示します。

表1　各カテーテル類抜去の理由と観察・注意点 スクロール出来ます→

可能だと判断したら一刻も早くカテーテル類を抜去する

1）経鼻胃管チューブ（以下、胃管）
麻酔導入時に胃内に貯留した空気を脱気する場合には胃管を挿入し、イレウスや腸管の機能不全がなければ、原則手術室から帰室するとき（麻酔から覚醒する前）に抜去します。閉塞症状のないがんの手術の場合など、待機的な開腹手術後では、胃管の挿入は推奨されません。

2）腸管吻合部への腹腔ドレーン
胃・結腸手術では、腹腔ドレーンは原則として挿入しないことを推奨しています。一方、膵頭十二指腸切除では膵液瘻（すいえきろう）のリスクがあるためドレーンの留置は必要ですが、膵液瘻がない場合は早期のドレーン抜去が望ましいとされています。

3）尿道カテーテル
術翌日の朝の抜去を推奨しています。4日以上留置する際は、恥骨上からの経皮的尿カテーテルの留置が尿道損傷と違和感を軽減するため推奨されていますが、日本ではあまり行われていません。

4）輸液ライン
経口摂取量が十分であれば、輸液は行わないことを推奨しています。術後早期に食事を開始し、輸液を終了します。

早期抜去できる場合と、できない場合をきちんと把握

患者の苦痛の原因・離床の妨げになることから、早期の胃管・ドレーン・尿道カテーテルの抜去ならびに輸液の終了を医師に促しましょう。カテーテル類が1本多いだけでも患者の負担はかなり大きいという認識が必要です。そのほかモニタがないだけでも負担は軽減されます。 各カテーテル類抜去時の観察ポイントや注意点などを、表1-②に示します。

［PROFILE］

郡 隆之（こおり・たかゆき）

利根中央病院 外科部長

1994年群馬大学医学部卒業。モットーは「ON＆OFF両立」。医師としてガンガン仕事をすることは大好きですが、それだけで1週間がほぼ終わる人生は、「最悪だ！」と思っています。

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［出典］エキスパートナース2015年12月号 P.68～「術後のつらさを改善する【10項目】　ナースができる！ERAS?（イーラス）術後回復能力強化プロトコル」