骨髄穿刺で何が分かる？ 骨髄穿刺の手順や注意点を解説

骨髄穿刺は、血液をつくり出す骨髄の状態を直接観察するために行われる検査です。採取した骨髄液や細胞を調べることで、白血病や悪性リンパ腫、多発性骨髄腫などの血液がんや、重度の貧血などの原因を見極めるための情報が得られます。

侵襲的な手技であるがゆえに、患者さんは不安や痛みを訴えることが少なくありません。検査を安全かつ確実に進められるように、患者さんが安心して検査を受けられるようにするのも、骨髄穿刺における看護師の重要な業務です。

この記事では、骨髄穿刺の概要や介助の方法、注意点について解説します。

■監修者
中松繁 治（新東京病院所属）

岡山大学医学部卒業 / 現在は新東京病院勤務 / 専門は整形外科、脊椎外科

骨髄穿刺とは？

骨髄穿刺とは、骨髄に針を刺して骨髄液と細胞を採取する検査のことです。骨髄穿刺は骨髄検査の1つであり、骨髄サンプルを採取・観察することを目的として実施されます。

赤血球・白血球・血小板などは、骨の中にある骨髄組織でつくられます。血球の異常が見られる場合は、骨髄穿刺によって骨髄液・細胞を調べることで原因の特定が可能です。

骨髄穿刺を実施すると、骨髄の中にある細胞の種類やそれぞれの細胞の大きさ・数・特徴に関する情報を得られ、骨髄細胞の形状・染色体の異常の有無を判断できます。

骨髄穿刺では、腸骨に注射器を刺して骨髄液を吸引するのが一般的です。ただし、腸骨穿刺が難しい場合は胸骨から穿刺するケースもあります。

2種類の骨髄検査

骨髄組織を採取する骨髄検査は、骨髄穿刺と骨髄生検の2種類です。

骨髄穿刺と骨髄生検は、どちらも腸骨または胸骨から骨髄組織片を採取し、検体を顕微鏡で観察する検査という点では共通しています。しかし、骨髄穿刺では注射器を使用し、骨髄液と細胞を吸引するのに対し、骨髄生検では特殊な太い針を使用し、骨髄組織の一部を採取する点が違いです。

検査で分かること

骨髄穿刺・骨髄生検は、血液を造る機能の状態、血液疾患の原因、腫瘍細胞の有無などを調べるために行われる検査です。白血病や悪性リンパ腫、多発性骨髄腫などの血液がんや、再生不良性貧血などの血液疾患の診断に役立ち、ひいては治療方針の決定、治療効果の判定にも必要です。

また、骨髄検査は白血球数の増減や貧血、末梢血への異常細胞出現などが見られる場合にも実施されます。

そのほかには、以下のような目的で検査を実施します。

骨髄穿刺の介助の方法

骨髄穿刺は医師が実施するため、看護師はそれを介助するのが基本です。看護師が骨髄穿刺をサポートする際の手順は、以下の通りです。

骨髄穿刺に痛みはある？

骨髄穿刺では、局所麻酔の針を刺す際にチクッとした痛みを感じるほか、骨の表面も針を刺すことによって痛む場合があります。

局所麻酔後の穿刺時は、麻酔が効いているため痛みはありません。ただし、穿刺針で骨に穴をあける際に骨を削られているような感覚を覚える方もいます。

骨髄液を吸引する際には、痛みや違和感を訴えるケースもあります。違和感の種類は「なんとなく気持ちが悪い」「身体を吸い上げられる感覚」などと表現され、患者さんによってさまざまです。

骨髄穿刺を行うときの注意点

骨髄穿刺を行うときは、患者さんの様子をしっかりと観察するのはもちろん、患者さんに寄り添った適切な声かけで精神的サポートを提供することも重要です。

ここでは、骨髄穿刺を実施する際の注意点について詳しく解説します。

事前の情報提供をしっかり行う

骨髄穿刺を実施する際は、患者さんに検査の目的を明確に伝え、できる限り不安が少ない状態で検査を受けてもらうのが理想です。

骨髄検査は病気・不調に関する重要な情報を得られるというメリットがある一方で、侵襲性が高くリスクを伴う側面もあります。安全に検査を終えられることがほとんどですが、稀に局所麻酔によるショックが起こるほか、胸骨穿刺では気胸・大動脈損傷などの合併症が引き起こされるケースもあります。

検査で何が分かるのか・どのようなリスクがあるのかを十分に説明しておくことで、少しでも患者さんの不安を減らせるでしょう。

また、骨髄検査は外来通院にて実施する場合もあります。帰宅後にケアを受けられない状況を患者さんが不安に感じることもあるため、いつまで・どのようなことを避けるべきかを具体的に伝え、患者さんの不安を取り除きましょう。

患者さんの不安に寄り添った声かけをする

骨髄検査を受ける際、患者さんは悪性疾患の可能性もあることを説明されたうえで検査に臨んでいます。そのため、精神的なショックから検査前の説明が頭に入らない方も少なくないでしょう。

看護師には、患者さんの不安な気持ちに寄り添いながら検査に関する補足説明をする・精神面を支えるケアをするなどのサポートが求められます。

また、検査の実施中は患者さんの様子をよく確認し、適宜声かけを行うのが重要です。痛みの有無や強さを把握するだけでなく、顔色や呼吸状態などもチェックしながら声をかけるのがポイントです。

検査の結果、悪性疾患が認められた場合には、患者さんに病態や今後の治療内容について説明することになります。患者さんの反応を確認し、患者さん自身が納得して治療についての意思決定ができるようにサポートしましょう。

まとめ

骨髄穿刺において、看護師は必要物品の準備や麻酔の介助、検査前後のバイタル測定などさまざまな介助を行います。なかでも、検査中看護師にしかできないのが、検査中の患者さんの状態を見ながら、負担や不安に気付いて声かけやケアを行うことです。

血液がんなどの悪性疾患についても検査する関係上、骨髄穿刺の際には強いショックやストレスを感じる患者さんも少なくありません。患者さんの様子をアセスメントしながら、相手の心理的負担を軽減するのが大切です。

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※当記事は2025年1月時点の情報をもとに作成しています