悪性症候群とは？ 三大症状の特徴や診断・治療法を分かりやすく解説

悪性症候群は、精神科領域を中心に報告される重篤な副作用で、突然の高熱や筋固縮、血清CK（クレアチニンキナーゼ）の上昇などが主な症状として現れます。発症頻度は低いものの、原因となる薬が内科で処方されている場合もあり、見逃すと命に関わるため、現場の看護師としては早期発見と的確な対応が求められるでしょう。

当記事では、悪性症候群の基礎知識や発症リスクのある薬剤、代表的な症状、検査・診断の基準、治療方法など、看護師として知っておきたい情報をまとめています。「悪性症候群について基礎から学びたい」「患者さんの異変にすぐ気づけるようになりたい」という方は、ぜひ参考にしてください。

■監修者
本多 洋介（Myクリニック本多内科医院 院長）

Myクリニック 本多内科医院（神奈川県横浜市）院長。2009年、群馬大学医学部卒。伊勢崎市民病院、群馬県立心臓血管センター、済生会横浜市東部病院を経て、2024年6月より現職。総合内科専門医、循環器内科専門医。

悪性症候群とは？

悪性症候群とは、抗精神病薬をはじめとする精神神経用薬により引き起こされる副作用を指す用語です。一定の薬品を服用中に、高熱や意識障害、身体の機能低下といった症状が複数出た場合、悪性症候群が疑われます。

悪性症候群の症状は、該当の薬を服用すると必ず起きるわけではなく、発症頻度は0.07～2.2％程度であると言われています。

悪性症候群の症状は、治療・服薬を開始してから数週間以内に現れるのが一般的です。また、悪性症候群の原因ははっきりと分かっていません。悪性症候群は薬の服用による発症リスクが必ずしもあるわけではなく、複数の要因が関係していると言われています。一度悪性症候群にかかった人は再発しやすく、疲労や感染、鉄欠乏、脳器質性疾患などもリスク要因です。

悪性症候群は、発生当初には抗精神病薬を使用した患者さんに見られる症状で、死に至るケースがあったことから「悪性」と呼ばれるようになりました。現在ではさまざまな薬の服用中に見られると分かっており、重篤な状態を防ぐためには、適切な対処が求められます。
（出典：医薬品医療機器総合機構「重篤副作用疾患別対応マニュアル（患者・一般の方向け）　悪性症候群」）

悪性症候群を引き起こす恐れがある薬剤

悪性症候群を引き起こす可能性がある薬剤は、次の通りです。

上記のような薬の服用や減量・中止の際には、急な体調の変化が起きないか、患者さんの様子を注視しましょう。
（出典：J-STAGE「薬物と神経筋障害：診断と治療の進歩」）

悪性症候群の三大症状

悪性症候群を放置すると、重篤な状態に陥る恐れがあるため、症状が認められたら迅速に対応する必要があります。ここでは、悪性症候群の代表的な症状として、三大症状について解説します。三大症状が出ているかどうかで悪性症候群と診断できるため、早期発見に役立ててください。

筋固縮

筋固縮は、筋強剛とも呼ばれる錐体外路症状の一種で、筋肉が固くこわばり、脱力できなくなる症状です。悪性症候群の症状のなかでも筋固縮は発生率が高く、軽度・重度を問わずほとんどの症例に現れています。

筋固縮は全身あるいは四肢など体の一部に見られる症状と言われています。主にパーキンソン病など固有の疾患にのみ見られるため、判断しやすいでしょう。

また、筋固縮は体のこわばりだけでなく、痛みとして現れるケースもあります。ほかの悪性症候群の症状と同時に、患者さんが体の痛みを訴えている場合も注意が必要です。

高熱

悪性症候群を発症すると、37.5度以上の高熱が出る場合があります。

抗精神病薬など特定の薬を投与した際に発熱があれば、悪性症候群が疑われます。服薬中に発熱が見られ、悪性症候群が疑われる場合は、筋固縮などほかの症状を確認しましょう。

悪性症候群による発熱は、39度以上の高熱が出るケースが多いと言われており、体温が39度以上の場合は特に注意が必要です。
（出典：医薬品医療機器総合機構「重篤副作用疾患別対応マニュアル 悪性症候群」）

血清CKの上昇

筋固縮や発熱などの症状が現れるのと同時期に、多くの場合、血清CKの上昇が認められます。

上記のような臨床症状が改善したあとも、しばらく異常値が続くことが多いものの、悪性症候群の病勢を観察するのに役立つ指標です。

血清CKのモニタリングは、患者さんが腎障害を起こす危険性を予測し、予防するためにも重要となります。
（出典：医薬品医療機器総合機構「重篤副作用疾患別対応マニュアル 悪性症候群」）
（出典：J-STAGE「薬物と神経筋障害：診断と治療の進歩」）

そのほかの症状

悪性症候群を発症した場合、三大症状以外の症状が見られる場合があります。三大症状以外の症状の例は次の通りです。

尿が変色している場合、尿にタンパク質の1種であるミオグロビンが放出されている恐れがあります。ミオグロビン尿の症状が出ると、急性腎障害や腎不全など、致死性が高く重篤な疾患が進行する場合があります。

悪性症候群の検査・診断

悪性症候群の症状が見られる場合、症状を放置すると重篤な疾患に発展する恐れがあります。悪性症候群の疑いがある患者さんに対しては、早期発見・早期治療のために迅速な対応が求められます。

ただし、悪性症候群を診断するための検査は存在しません。そのため、診察などで悪性症候群を診断する必要があります。悪性症候群の診断ポイントは、筋固縮・高熱・血清CKの上昇がすべて見られるかどうかです。3つの症状がすべて出ている場合、悪性症候群と診断できます。

また、三大症状のうち2つの症状が出ている状態で、次の症状のうち4つを満たした際にも悪性症候群と診断されます。

悪性症候群の症状は、発熱や自律神経症状など、ほかの疾患にも共通するような症状もあります。悪性症候群が疑われる場合でも、ほかの疾患にかかっている可能性も考え、該当する疾患の検査を行うことがあります。
（出典：厚生労働省「Ｂ．医療関係者の皆様へ」）

悪性症候群の治療

患者さんの症状などから悪性症候群が疑われる場合、以下のような治療法を行います。

悪性症候群の治療は、一般的には集中治療室で行われます。また、上記の治療法のほかにも、興奮が激しい患者さんには鎮静剤を使用するケースもあります。
（出典：医薬品医療機器総合機構「重篤副作用疾患別対応マニュアル（患者・一般の方向け）　悪性症候群」）

まとめ

悪性症候群は、抗精神病薬や制吐剤などの服用が原因で発症する副作用です。主な症状には、高熱、筋固縮、自律神経の異常などがあり、迅速な対応をしなければ生命に関わる可能性もあります。診断は、三大症状（筋固縮・高熱・血清CKの上昇）をもとに行われ、治療では原因薬の中止や対症療法が基本となります。看護師としては、患者さんの状態をしっかり観察し、異変に早く気づくことが求められるでしょう。

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※当記事は2025年2月時点の情報をもとに作成しています。