看護の方向性とは？ 看護計画を作成する際のアセスメントのポイント

看護計画を立てる際、看護過程の理解は非常に重要です。看護過程は、患者さんの看護目標を達成するための「アセスメント」「看護診断」「計画」「実施」「評価」の5つの要素で構成されます。このプロセスを通じて、看護師は科学的かつ体系的に患者さんのケアを提供します。

しかし、近年ではアセスメントの欠落によって看護の方向性が曖昧になるケースが増えています。当記事では、看護過程の重要性と各段階のポイント、特にアセスメントの視点について詳しく解説します。看護の質を高めるための具体的な方法を学びましょう。

看護の方向性とは？ 看護過程における5つのポイント

看護の方向性を考えるうえで、まず看護過程について理解することが重要です。看護過程とは、医療機関の患者さんや福祉施設の利用者さんの看護目標達成に向けた、5つの要素から構成された系統的な活動を指します。
（出典：順天堂大学「看護学生の看護過程におけるアセスメントの現状と困難－臨床推論としての考え方の特徴－」）

5つの要素とは、以下の「アセスメント」「看護診断」「計画」「実施」「評価」です。

看護過程は、看護を科学的に実践するために欠かせません。看護師が効果的に看護過程を用いるには、自分自身の看護観や看護とは何かを明確に理解しておくことが重要です。看護過程を正しく実践すれば、患者さんに対する看護ケアの質をより高められるでしょう。

看護過程についてさらに詳細に知りたい方は、以下の記事もご覧ください。

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近年では看護実践において方向性が定まっていないケースが多い

看護過程は、専門性のある看護実践に必要不可欠な過程です。看護過程の5つの段階のうち、いずれかが欠落すると看護の方向性が定まらず、専門的な看護実践が難しくなります。

しかし近年増えているのが、アセスメントの欠落が原因で、看護過程を基盤とした専門的な看護実践ができていないケースです。アセスメントは、患者さんのデータを収集・分析し、健康状態を把握するための重要なステップです。これが欠けると、看護診断や計画立案が曖昧になり、効果的な看護介入ができません。

したがって、看護師には看護過程の各段階、特にアセスメントをしっかりと丁寧に行うことが求められます。また、看護過程を効果的に活用するための教育や研修も必要です。これにより、患者さんに対する看護の質が向上し、専門的な看護実践が可能となるでしょう。
（出典：J-STAGE「臨床における看護実践において看護過程は活用されているか」）
（出典：順天堂大学「看護学生の看護過程におけるアセスメントの現状と困難－臨床推論としての考え方の特徴－」）

看護の方向性で迷ったときはアセスメントの視点が重要

アセスメントは看護過程5段階のうちの第1段階であり、看護の基盤となる重要なプロセスです。日本看護科学学会看護学学術用語検討委員会の「看護学を構成する重要な用語集」では、アセスメントを以下のように位置づけています。

（引用：日本看護科学学会看護学学術用語検討委員会「看護学を構成する重要な用語集」）

看護の方向性で迷ったときは、アセスメントの視点から考えることが非常に重要です。アセスメントでは、患者さんの情報を収集し、その情報を基に状態を評価します。ゴードンの機能的健康パターンやヘンダーソンの看護論など、既存のアセスメントの枠組みを参考にすると、具体的なアセスメントの視点を得やすくなります。

アセスメントの視点を意識しながら情報を解釈することで、患者さんに対して最適な看護ケアを提供する道筋を見つけられるでしょう。
（出典：公益社団法人 日本看護科学学会「看護学を構成する重要な用語集」）

看護におけるアセスメントのポイント

看護におけるアセスメントは、患者さんの状態を的確に把握し、適切なケア計画を提供するための重要なプロセスです。以下では、看護におけるアセスメントのポイントを3つに分けて解説します。効果的なアセスメントの実践方法を学び、患者さんの健康管理に役立ててください。

看護記録では「SOAP」を意識する

看護記録を行う際には、情報を整理し、分析する手法として「SOAP（ソープ）」を意識することが必要です。SOAPは、以下の4つの要素から成り立っています。

この「SOAP」形式を意識することで、看護記録が一貫性を持ち、患者さんの状態を的確に把握できる可能性が高まります。また、ほかの医療従事者との情報共有もスムーズに行えるため、チーム医療の質向上にも寄与します。

アセスメントに重要な4つの視点を持つ

看護において効果的なアセスメントを行うためには、以下の4つの視点を持つことが重要です。

以上の視点を持って患者さんの全体像を把握すれば、より適切な看護計画書を作成できます。
（出典：公益社団法人　日本看護協会　「看護師のまなびサポートブック内表［看護実践能力／看護実践能力に基づく学習項目／看護実践能力習熟段階］」）

アセスメントシートを使って情報収集する

看護におけるアセスメントを効果的に行うには、まず診断名や入院までの経過・主訴・入院目的などの基本情報を集めることが重要です。その次に「主観的視点」と「客観的視点」をもとに情報を収集します。

何を聞けばよいか分からない、情報の抜け漏れをできるだけなくしたい場合は、日本看護協会のアセスメントシートを活用するとよいでしょう。このシートは多職種で共有できるため、包括的な情報収集と看護計画作成に役立ちます。
（出典：公益社団法人 日本看護協会「在宅・介護領域における『多職種情報共有シート』 アセスメントシート」）

まとめ

看護計画を効果的に立てるためには、看護過程の各段階を理解し、特にアセスメントの視点をしっかりと持つことが重要です。看護過程の「アセスメント」「看護診断」「計画」「実施」「評価」の5つの要素を踏まえて、科学的かつ体系的に患者さんにケアを提供しましょう。

看護記録では「SOAP」形式を意識し、患者さんの身体的状態、心理的状態、生活環境、社会・家族環境の4つの視点から情報を収集することが求められます。また、アセスメントシートを活用して情報の抜け漏れを防ぎ、包括的な看護計画を作成することが大切です。

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※当記事は2024年5月時点の情報をもとに作成しています