【看護師向け】人工透析とは｜透析室看護師の仕事内容・やりがいも解説

何らかの原因によって腎臓の機能が低下すると、体に蓄積された老廃物や有害物質・水分が尿として排出されず、尿毒症や心不全をはじめとしたさまざまな疾患を招く可能性があります。尿毒症は重症化すると、神経・精神症状が出て、最悪の場合命にかかわることもあるため注意が必要です。

腎臓機能の低下が起きた際、本来であれば排せつされるはずだった老廃物や水分を除去するためには、「透析療法」が必要となります。透析療法は「人工透析」ともいわれ、名前の通り腎臓の本来の機能を人工的に代替する治療法です。

この記事では、人工透析の概要（血液透析・腹膜透析）から、透析患者さんに多い血液透析の手順、透析室で働く看護師さんのやりがいまで徹底解説しています。ぜひご覧ください。

人工透析とは

人工透析とは、腎臓の本来の機能を人工的に代替する医療行為のことです。腎臓の一部の働きを人工的な方法で補う治療法であり、「透析療法」や「透析」とも呼ばれます。

透析治療を受ける患者さんは、年々増加している傾向です。日本透析医学会によると、2021年における新規透析導入患者数は37,961人でした。
（出典：一般社団法人 日本透析医学会「わが国の慢性透析療法の現況」）

加えて、過去5年間における慢性透析患者数の推移は下記のようになっています。

また、人工透析は「血液透析」と「腹膜透析」の2つに大別されます。ここからは、血液透析の仕組みと腹膜透析の仕組みをそれぞれ詳しく紹介します。

血液透析の仕組み

血液透析とは、全身の血液を体外に出して、ダイアライザという透析器の中で血液をろ過し、きれいにしてから再び体中に循環させる治療法です。英語で「Hemodialysis」と表現することから、「HD」と略されるケースもあります。週に2〜3回行うことが基本で、一度の治療で約4〜5時間を要します。

血液透析では、血液の出入口となるシャントを作成し、そこに脱血用と返血用の針を刺します。脱血用の針からは、1分間に約200mlの血液を取り出すことが可能です。体外に取り出した血液は、ポンプを経てダイアライザに送られ、ろ過されます。余分な老廃物などが除去されてきれいになった血液は、返血用の針を通して体内に戻します。

2020年度の調査においては、日本で治療を受ける透析患者さんのうち約97％が血液透析を選択しており、末期腎不全の代表的な治療法といえるでしょう。
（出典：一般社団法人 日本透析医学会「わが国の慢性透析療法の現況 第1章 2020年慢性透析療法の現況」）
（出典：全腎協「血液透析の仕組み」）

腹膜透析の仕組み

腹膜透析とは、患者さんのお腹の中に透析液を入れて、腹膜を使って体内に蓄積された老廃物や水分を除去する治療法です。英語で「Peritoneal Dialysis」と表現することから、「PD」と略されるケースもあります。

腹膜透析は、さらに「CAPD（連続携行式腹膜透析）」と「APD（自動腹膜透析）」の2種類に分けられることが特徴です。

CAPD（連続携行式腹膜透析）は、生活リズムに合わせて1日に3〜5回、患者さん本人もしくはその家族が透析液を交換する方法です。透析液の交換は、「バッグ交換」と呼ばれています。一方のAPD（自動腹膜透析）は、寝ている時間を利用してバッグ交換を自動的に行う方法です。
（出典：全腎協「腹膜透析の仕組みと種類」）

透析に関わる看護師の仕事内容

血液透析は、透析室という部屋で行われます。透析室で働く専門看護師は、透析室看護師や透析ナースと呼ばれ、一般病棟とは異なるさまざまな業務を担います。

透析室で働く看護師の主な仕事内容を確認しましょう。

透析に関する医療行為

透析準備は看護師の仕事です。また、病院によっては人工透析装置を使った一連の医療行為を、看護師が行うケースも少なくありません。

【具体例】

これらは、医師でなく看護師でも行える医療行為です。そのため、医師は診察や薬の処方などを担い、看護師が透析業務を担うという役割分担が主流です。

透析中の患者さんの看護

透析中は、体液量の変化に伴う体調変化が起こりやすくなります。注意深く様子を観察し、必要に応じた看護を行わなくてはなりません。

【具体例】

血圧低下が起こった場合には、基礎体重の適性値をチェックし、生理食塩水などの補液を投与するなどして対処します。

患者さんの健康管理

透析治療を受けている患者さんは、心不全や高血圧といった合併症を引き起こしやすいといわれています。合併症の発症を防ぎ健康を維持するため、日常的にさまざまなことに気を配らなくてはなりません。

患者さんの健康や生活の質（QOL）を守るため、必要な生活指導を行うのも、看護師の仕事です。指導するべき内容は、患者さんにより異なります。聞き取った内容や血液の状態などから、指導内容を正しく判断しましょう。

看護記録業務

患者さんの状態や状況を看護記録として残すのも、看護師の大事な仕事です。外来のにおいて特に注意して記録・観察するべき事項は、以下の6つです。

記録を残すことは適切な治療計画・看護計画を立てる指標となります。また、スタッフ間でしっかり情報共有することも、チーム医療において重要なポイントです。

【看護師さん向け】血液透析の手順

前述の通り、近年では人工透析を導入する患者さんの数が年々増加しています。主に透析室勤務をする看護師さんの場合は、分野の認定を受けている場合や（腎不全看護認定看護師）、「透析技術認定士」資格を取得している方も少なくないでしょう。

透析を専門的に扱わない診療科勤務の看護師さんでも、血液透析治療を受ける患者さんと接する機会に備えて血液透析の手順やポイントを把握しておくことは、スキルアップにつながります。

そこで、看護師さんに向けて、医学書院の「透析ハンドブック 第5版」をもとに血液透析の手順を詳しく紹介します。

透析前準備

血液透析を行う際は、事前の準備が必須です。透析前準備では、下記のようなことを行います。

必要となる物品や設備の操作、条件設定については施設や患者さんによっても異なります。事前に各施設のマニュアルを確認することや、患者さんの状態をしっかり把握しておくことが欠かせません。
（出典：中外製薬「透析手順」）
（出典：医学書院「透析ハンドブック　第5版」）

透析開始操作

透析前準備が終わったら、透析開始操作を行います。基本的なプロセスは、下記の通りです。

●シャント肢の観察・確認

シャント血管の走行や感染の兆候、内出血の有無、シャント音の確認や、皮膚の厚さ・かたさ・たるみを触診して十分にシャント肢を観察します。

●穿刺

シャント肢の観察が終わったら、穿刺をします。穿刺部を消毒したのち、静脈側から実施しましょう。シャントを長期開存するためには、動脈側・静脈側の正確な穿刺が必要となるうえ、穿刺の失敗は患者さんに苦痛を与えかねないため、集中して行うことがポイントです。

●血液循環操作

穿刺を実施した後は、動脈側の穿刺針と血液回路を接続し、血液ポンプの血液流量を適切に設定・回転させます。このとき、脱血状態などに注意が必要です。その後、抗凝固剤を注入し、ダイアライザが薄い赤色になったら静脈側の穿刺針を接続します。定められた血液流量に合わせて血液ポンプを設定し、静脈圧の安定を確認できれば、透析を開始します。

上記はあくまでも透析開始操作の一般的な流れであり、具体的な透析設備の操作方法は施設によって異なることも覚えておきましょう。
（出典：中外製薬「透析手順」）
（出典：医学書院「透析ハンドブック　第5版」）

透析中の観察・記録

透析を開始した後は、治療が計画通りに進んでいるかの確認が必要です。患者さんの体の状態や透析設備の状況を十分に観察しましょう。それぞれで特に見ておくべきポイントは、下記の通りです。

●患者さんの体の状態

脈圧・血圧・体温・全身状態　など

●透析設備の状況

血流量・透析液濃度・静脈圧・抗凝固剤の注入速度・出血・穿刺針のゆるみやはずれ　など

各項目は、1時間ごとの観察が推奨されています。
（出典：中外製薬「透析手順」）
（出典：医学書院「透析ハンドブック　第5版」）

透析終了操作

透析治療が終了に近づいたら、透析終了操作を始めます。終了時は、体外で循環された血液を安全に、かつ清潔に体内に戻すことが重要です。

透析終了時には、生理食塩水や消毒物品のほか、使い捨て手袋やゴミ袋、止血ベルトなどの衛生用品が主に必要となります。終了前には手洗いと患者さんの状態観察、検査、薬剤投与の有無の確認も忘れずに行いましょう。
（出典：中外製薬「透析手順」）
（出典：医学書院「透析ハンドブック　第5版」）

透析室で働く看護師さんのやりがい・役割

透析室で働く看護師は、日々透析患者さんと関わっています。透析の準備透析業務、透析治療を受けている患者さんの看護・健康管理などの透析患者ケアが主な役割であり、専門性の高い業務に取り組むことも珍しくありません。

多くの専門的知識を要するものの、その分やりがいを感じられることも、透析室で働く看護師さんの大きな魅力です。

上記のやりがいから、「患者さんに頼られるような看護師になりたい」「専門的な知識を得たい」と考える看護師さんは、透析室での看護業務も向いているといえるでしょう。

透析室での看護の大変さ

透析室では、一般病棟では得られない専門的かつ特殊な知識が求められるため、就職後も学びを続ける必要があります。透析に関する専門的な知識はもちろん、疾患や合併症の病態生理や日常生活での健康管理など、必要とされる知識は多岐にわたります。

複雑な透析装置の機械操作やシャントの穿刺などの技術面での成長も大切な課題です。実践を繰り返しながら身につけていきましょう。

また患者さんと人間関係を築くことも、透析室看護の大変さの1つです。

透析室での勤務に向いている看護師の特徴

透析室看護師には、患者さんをしっかりと支えていきたい人やルーティンワーク・継続的な学びを苦に感じない人が向いています。

【透析室での勤務に向いている看護師の特徴】

透析室看護師のスキルアップ資格

透析室勤務は、分野の専門的な知識が深く身につきます。勤務の中で得た知識とスキルを、資格認定という目に見える形で評価してもらい、看護師としてのスキルアップを目指しましょう。

ここでは透析室で働く看護師におすすめの資格を3つ紹介します。

慢性腎臓病療養指導看護師

慢性腎臓病療養指導看護師は、日本腎不全看護学会が慢性腎臓病の現場における看護ケアの質向上を目的として立ち上げた資格制度です。元々は透析療養法指導看護師という名称でしたが、平成15年より慢性腎臓病療養指導看護師（CKDLN）と呼ぶようになりました。

腎不全看護認定看護師

日本看護協会が定めた認定制度の1つで、腎不全看護領域に特化した専門的な知識と経験をもった看護師のことです。認定看護師教育基準カリキュラムに定められた座学や演習（合計時間数約800時間）を行ったうえでの受験となります。

透析技術認定士

透析技術認定士とは、医師の指導監督のもと透析装置の操作と管理を行う仕事をする人のことです。臨床工学技士と似ていますが、こちらは透析ケアに特化した資格です。

まとめ

人工透析とは、腎臓の本来の機能を人工的に代替する医療行為のことであり、大きく「血液透析」と「腹膜透析」の2つに分けられます。日本の透析患者さんの多くは、血液透析（HD）で治療を受けている傾向です。

近年では、人工透析を導入する患者さんの数が年々増加していることから、透析に関する仕事の知識をもつ看護師の需要も高まることが予想されます。病院・クリニックといった医療機関で働く看護師さんで、スキルアップを目指しているのであれば、透析室での勤務を視野に入れてみてはいかがでしょうか。

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※当記事は2023年4月時点の情報をもとに作成しています

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