『エキスパートナース』2015年12月号<術後のつらさを改善する【10項目】 ナースができる! ERAS®(イーラス)術後回復能力 強化プロトコル>より抜粋。第3回の【[総論]なぜ、いま術後回復の考え方が大切?(後編)】では、ERAS®を行いたい3つの理由の中から「だからいまERAS®②と③」についてご紹介いたします。
編集:立石 渉 (東京女子医科大学東医療センター 心臓血管外科 助教、NST)
だからいまERAS® ②「患者の“術後のつらさ”を効果的に改善することができる方策」
1)術後のつらさを改善するための個々のプログラムの内容
ところで、ERAS®の目的は何でしょう?
2)達成するための大きな方向性は「4つ」。これを押さえていればOK
少し考え方を変えてみて、前述したERAS®のアウトカムを達成するために必要な事項を細かく分けず、大きな方向性に整理して考えてみましょう(図2)。なぜ、“術後はつらい”のか? それは手術という侵襲によるダメージが発端になっているはずです。つまり❶生体侵襲反応の軽減をすることが、早期回復には大切です。
生体侵襲反応が軽減されれば、早期離床が可能になるはず(❷身体的活動性の早期自立)、食欲も出てきて食事が摂れるはず(❸栄養摂取の早期自立)、さらに回復に向けての意欲が出るはず(❹周術期不安軽減と回復意欲の励起)です。 この❶~❹の考え方こそが、日本外科代謝栄養学会周術期管理改善プロジェクトが提唱している「ESsential Strategy for Early Normalization after Surgery with patient’s Excellent satisfaction(ESSENSE)の術後早期回復のための方針」で、近年、本邦でERAS®管理を行ううえで重要である考え方です(図3/引用文献6)。 しかし生体侵襲反応の軽減(❶)のみで、❷~❹を達成できるわけではありません。そこでERAS®の推奨事項のうち必要な項目を適切に選択すると、図3のように4つの方針に向かう助けになることがわかります。方向性をしっかりさせ、必要なものが選択できていれば、推奨事項のすべてを遵守せずとも問題ないのです。
だからいまERAS® ③ 「患者の術後の回復を手助けするために看護師ができることがたくさんある」
では看護師の視点から見てみます。“ERAS®は多職種の協力により達成しうるものであり、特に患者に近い立場である看護師の役割は非常に大きい”ということは以前より言われています。海外ではERAS®管理をしている科で働く看護師のことを“ERAS nurse”(イーラスナース)と呼んでいます。
Illustration:Hyuga Ishikawa
1.Fearon KC,Ljungqvist O,Von Meyenfeldt M,et al.:Enhanced recovery a f t e r s u r g e r y:A consensus r e v i e w o f c l i n i c a l c a r e f o r p a t i e n t s undergoing colonic resection.Clin Nutr 2005;24(3):466-477 .
2.Tatsuishi W,Kohri T,Kodera K,et a l .:Usefulness o f an enhanced recovery after surgery protocol for perioperative management following open repair of an abdominal aortic aneurysm.Surg Today 2012;42 (12):1195-1200.
3.郡隆之,戸丸悟志,新行内健一,他:消化管手術症例におけるERAS(enhanced recovery after surgery)プロトコルのpilot study.静脈経腸栄養 2006;21増 刊号:102.
4.G u s t a f s s o n UO,S c o t t MJ,Schwenk W,e t a l .:G u i d e l i n e s f o r perioperative care in elective colonic surgery:Enhanced Recovery After Surgery(ERAS®)Society recommendations.Clin Nutr 2012;31 (6):783-800.
5.Nygren J,Thacker J,Carli F,et al.:Enhanced Recovery After Surgery Society:Guidelines for perioperative care in elective rectal/pelvic s u r g e r y : E n h a n c e d R e c o v e r y A f t e r S u r g e r y(ERAS®)S o c i e t y recommendations. Clin Nutr 2012;31(6):801-816.
6.宮田剛:ERASとESSENSE.日本外科代謝栄養学会 周術期管理ワーキンググループ編:ESSENSE─日本外科代謝栄養学会周術期管理改善プロジェクト─.春恒社,東京,2014:1-12.
東京女子医科大学東医療センター 心臓血管外科 助教、NST
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[出典]エキスパートナース2015年12月号 P.68~「術後のつらさを改善する【10項目】 ナースができる! ERAS®(イーラス)術後回復能力 強化プロトコル」